【摘要】 宫腔镜和腹腔镜联合实现了两种微创手术的优势互补，具有准确、快速和损伤小的优点，是目前最佳的不孕症诊疗方法。本文简要介绍了宫腹腔镜联合在造成不孕的子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治应用。
【关键词】 宫腹腔镜 子宫病变 输卵管病变 盆腔病变
以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治情况。
1 子宫病变
子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸形、子宫纵隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，容易造成不孕症。宫腹腔镜联合应用可以观察到子宫大小、色泽、宫颈、宫体、宫角、输卵管开口和子宫外部的情况，准确定位发生病变的部位，及时进行治疗。
在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后患者妊娠率提高，习惯性流产发生率降低。具体的治疗方法是，首先加压治疗，在超声引导下压力冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法完全分离的可以经过初步处理，然后进行宫腔分离。粘连坚硬者可以在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及时发现子宫穿孔，以避免对腹腔内器官造成损伤。wWW.11665.COm手术后为了避免再度粘连，要在子宫内放置节育器或foley导管。并且对患者进行周期性雌孕激素治疗，促进内膜修复再生。数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率是47.2%。
使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、胚胎残留、胎骨、子宫内膜钙化等异物和子宫肌瘤。取出节育器迷失或残留的方法：先用超声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切开肌层，使用宫腔镜的电切环和镜鞘夹带出节育器，切入较深者可使用异物钳取出异物。通常情况下治疗胎骨和子宫内膜钙化的方法是刮宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。在切除子宫肌瘤时要注意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切除黏膜下肌瘤，针状电极用于壁间肌瘤的切除。
2 输卵管病变
近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。使用宫腔镜可以直接观察到输卵管的开口，直接插管通液，迅速了解输卵管的通畅度和具体阻塞部位；利用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确性。宫腹腔镜的联合可以发现通常的诊断无法发现的病变，是诊断输卵管性不孕的最佳方法。
目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术和输卵管疏通术。
输卵管卵巢粘连改变了卵巢和输卵管的空间关系，对输卵管的正常功能造成一定的影响。研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对于输卵管通畅的患者也具有很大的价值。输卵管伞端成形术就是对输卵管伞端粘连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建。在进行输卵管伞端成形术之前应首先进行输卵管卵巢分离术。手术时，先向输卵管输入美蓝通液，等输卵管膨胀时，在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外翻。进行输卵管造口术时首先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适的位置进行造口术。造口完成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端粘膜外翻。输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的监视和宫腔镜的直视下，用特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。宫角阻塞者可以使用直径为1mm和0.5mm的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈内静脉穿刺针的金属导管。手术后为了防止再次粘连，需在第五天，一个月月经后行输卵管通液。
3 盆腔病变
常见的盆腔病变包括emt，pcos。轻度的emt症状表现不明显，只能通过腹腔镜确诊。而pcos多是由于卵巢因素造成的，通过腹腔镜，可以清楚地观察到卵巢的大小，形状和排卵情况，有无多个卵泡积聚等情况。宫腹腔镜联合的优点在于能够集诊断和治疗为一体，根据不同的诊断结果进行不同的治疗手术。
腹腔镜治疗emt的优点在于：手术时视野清晰，尤其对子宫直肠窝的观察更为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，损伤小，粘连少，术后恢复迅速。该手术适用于中度和重度的emt患者，避免了药物治疗引起的副作用，同时也避免了开腹手术引起的术后粘连。统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者经过腹腔镜治疗后，术后12个月内妊娠的概率是35%。腹腔镜针对pcos的治疗方法通常是腹腔镜下卵巢电凝打孔术（lod），使用单极绝缘针电灼有助于减少术后粘连。也可根据具体情况进行腹腔镜下卵巢楔形切除术，注意不要切除过多的卵巢组织，以免引发早衰。
综上可知，宫腹腔镜联合手术能够诊断和治疗宫腔和腹腔的多种妇科疾病。两者联合可以快速准确地发现宫腔和腹腔内的异常状况，及时进行治疗，并且克服了一方单独使用时的局限性和可能造成的并发症。宫腹腔镜联合具有创伤小、出血少、恢复快和妊娠率高的特点，是目前较为理想的不孕症治疗方法。
参 考 文 献
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