作者：郝丽丽 王智楠 徐忠强
【摘要】 目的 观察小儿急性喉炎喉梗阻紧急救治的最佳治疗方法的疗效。方法 将急性喉炎患儿34例随机分为治疗组24例和对照组10例,两组患儿入院后均采用抗炎、普米克雾化等对症综合治疗。试验组加用盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入，一天三次。试验组1在声嘶或和喉梗阻体征消失后停用三联液雾化，试验组2则全程使用三联液雾化。对各组患者声嘶和喉梗阻改善的时间和住院时间进行比较。结果 试验组声嘶和喉梗阻改善的时间和住院时间显著缩短( p < 0. 05) ，试验组1和2之间各指标差异无显著性意义( p >0. 05)。结论 盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用，但全程使用三联液没有显著性差异。
【关键词】 小儿急性喉炎 喉梗阻 盐酸肾上腺素 地塞米松 庆大霉素 雾化
【abstract】objective : to investigate the curative effect of combination inhalation of epinephrine hydrochloric acid and dexamethasone and gentamicin on acute laryngitis in children with laryngemphraxis. method : 34 children with acute laryngitis were enrolled in a prospective , randomized trial .testing group(24 cases) and control group (10 cases ) were treated with conventional therapy ,which consist of anti-inflammatory therapy and pulmicort inhalation. while testing group took combination inhalation of adrenaline hydrochloride and dexamethasone and gentamicin additionally, and we observed and compare the symptoms improved time. acorrding to the using time of combination inhalation , testing group was splited to two groups. testing group2 used combination inhalation whole crouse, while testing group1 stopped when symptoms improved . results : the period of symptoms improved in control group was longer than testing group ，difference was statistically significant (p<0.05) , the difference was not statistically significant ( p>0. 05) between the two testing groups. conclusion : combination inhalation of adrenaline hydrochloride and dexamethasone and gentamicin can prove the symptoms of acute laryngitis in children promptly and shorten the course. but it is no significance when using whole crouse.
【key words】 acute laryngitis in children laryngeal obstruction adrenaline hydrochloride dexamethasone gentamicin nebulization
急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一,起病急,病情变化快,若不及时正确治疗,可出现呼吸道梗阻症状,甚至危及生命。wwW.11665.cOM目前对于重度喉梗阻的急救处理主要是气管切开和气管插管，这些都有一定的并发症。我科多年来采用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期缓解小儿急性喉炎喉梗阻取得较好效果。为研究其在治疗中的确切效果，采取前瞻性研究现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
34 例患儿均为我科2009 年1月～12 月收治住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿。所选对象中男18 例,女16 例,年龄1个月～3岁，平均1. 5岁,病史为1 天～7天，均有声嘶或和犬吠样咳嗽，根据阎承先1965年喉梗阻分度方法[1]均伴有ⅱ度吸入性呼吸困难，即无论在安静或活动时，皆有喘鸣或三凹征症状，其中ⅱ度1期29例，ⅱ度2期5例。随机分为两组：其中对照组10 例,男6例,女4 例,平均年龄1.9岁；试验组24 例,男13 例,女11例,平均年龄1.4 岁，试验组再随机分为2组，各12例。
1.2 治疗方法
对照组予头孢呋辛80～100mg/kg+地塞米松0.5mg/kg静滴和普米克雾化,3 天后地塞米松量减半并逐渐停用。试验组在对照组的治疗基础上予以三联液 (盐酸肾上腺素1mg联合地塞米松5mg和庆大霉素80000u共4 ml)经超声驱动雾化吸入器雾化吸入，每次5分钟，一天3次。试验组1在声嘶或和喉梗阻体征消失后停用三联液雾化，试验组2则全程使用三联液雾化。
1.3 观察指标
观察各组声嘶或和喉梗阻症状和体征消失的时间,及所有症状消失临床治愈出院时间。
1.4 统计学分析
采用spss13.0 软件分析,将试验组与对照组症状消失的时间及住院时间比较，采用t 检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患儿均症状和体征消失，无气管插管和气管切开，均临床治愈出院。
2.1 三联液雾化对症状的改善作用
试验组声嘶消失和喉梗阻缓解时间平均为1.66天,对照组为2.75天,差异有统计学意义(p<0.05) ;试验组住院平均时间为6.5天, 对照组为7.8天, 差异有统计学意义(p<0.05) 。所以,三联液雾化可以辅助迅速缓解小儿急性喉炎喉梗阻症状和体征，并缩短病程。
2.2 三联液雾化使用的时间对症状完全消失时间的影响
试验组1的声嘶症状消失和喉梗阻缓解时间平均为1.50天,住院时间为5.75天，试验组2的声嘶消失时间平均为1.83天,住院时间为6.5天，这两者试验组1，2之间没有显著性差异(p >0.05)。所以虽然三联液雾化可以更快地辅助缓解小儿声嘶和喉梗阻，但是当梗阻症状消失后继续使用该雾化对缩短病程无显著性意义。
3 讨论
小儿喉腔较小，喉部组织较疏松，神经反射系统不稳定，炎性肿胀时容易发生喉梗阻，严重时可危及生命。根据阎承先小儿喉炎喉梗阻分度方法，对于重度喉梗阻患儿可能需进行气管切开或是气管插管进行急救。而它们的一些并发症如拔管困难和气管狭窄对患儿可能形成二次伤害。尽早缓解喉梗阻，尽量避免气管切开，已是小儿喉炎治疗中的重要部分。目前国外已有多项研究表明对于伴有轻中度喉梗阻的急性喉炎患儿，接诊24小时内应用肌注糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素或糖皮质激素，能够迅速缓解喉梗阻，并缩短病程[2,3]。
雾化吸入疗法可使药物直接作用于气道 , 因而具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量小、副作用少等优点已成为一种很常见的临床治疗手段。多年来我科应用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期急诊缓解小儿急性喉炎喉梗阻效果显著。普米克（布地奈德）做为一种不含卤素的脂溶性的糖皮质激素,在小儿喉炎的辅助治疗中已经得到认同，并已有多方研究论证[4,5,6]。在本研究中除了常规抗炎对症普米克雾化治疗外，观察三联液的使用对喉梗阻症状和体征消失的时间及其使用对病程的作用。
我们观察到了三联液雾化试验组的声嘶和喉梗阻消失的时间及住院时间较普米克对照组有明显缩短。也就是说三联液雾化吸入可迅速缓解患儿呼吸道梗阻及声嘶，并缩短病程，对患儿的恢复有积极作用。
肾上腺素可激动支气管平滑肌β2受体，舒张支气管平滑肌，同时可激动支气管黏膜α受体，使支气管动脉收缩，减轻黏膜水肿。此外，肾上腺素还可作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的β2 受体，抑制抗原引起的肥大细胞释放组胺和其他过敏反应物质[7]，用肾上腺素雾化吸入可使药物短时间直接作用于病变部位，收缩水肿部位的小动脉，减轻充血，而不影响静脉回流，从而减轻局部水肿，缓解喉梗阻。
有研究表明地塞米松经雾化至局部抗炎抗免疫，和布地奈德在缓解急性喉炎喉梗阻有相同的效力[8]，而且在临床容易获得，相对经济。庆大霉素的抗菌谱较广，对革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌等敏感。由于其具有耳毒性和肾毒性，目前在临床上特别是儿童中使用受限，尤其是不主张全身应用。目前已有研究表明庆大霉素对呼吸系统疾病有较好的治疗作用[9]。在本研究中我们应用庆大霉素联合肾上腺素使用，庆大霉素经超声雾化至局部后可充分抗炎，肾上腺素同时收缩动脉血管， 药物吸收少，全身副作用小。
考虑到肾上腺素素有加快心率的副作用，我们临床中通常当喉梗阻和声嘶症状消失后即停止使用三联液雾化。在本研究中我们通过比较试验组1和试验组2的住院时间，发现两者的差异并没有统计学意义。这也说明虽然三联液雾化能够迅速缓解声嘶和喉梗阻，但是当这些症状和体征消失后继续使用对缓解病情并没有意义，所以常规治疗中不推荐全程使用。
综上所述，在急性小儿喉炎轻中度喉梗阻的紧急情况下，首选三联液雾化能够较好的辅助治疗小儿喉炎缩短病程，尤其在缓解声嘶和喉梗阻上作用显著，减少气管切开的可能，而且局部雾化全身副作用小，在我科应用多年未见相关不良反应，可以在临床工作中早期短期广泛应用。
参 考 文 献
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