【摘要】  目的  通过对行消化道疾病术后，出现顽固性呃逆病因的观察，使相关疾病得到积极的治疗和护理。方法 根据呃发作时间、特点、伴随症状、患者的整体与局部情况，对12例消化道疾病术后出现呃逆患者的病因进行分析,同时加强病情观察和采用中医治疗、护理。结果 除有1例配合止痛药物治疗外，余8例采用中西医结合治疗，3例采用中医治疗，均收到良好的疗效，且无不良反应，无并发症发生，其中中西医结合治疗效果明显优于其它。现将护理报告如下。
    【关键词】  手术  呃逆  护理
    呃逆（hiccup;hiccough）俗称“打嗝”,中医称为“哕症”,指胃气上冲,出于喉间而发出呃呃连声,声短而频。西医多认为是神经中枢或膈肌直接受到刺激所致。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆[1](intractablehiccup,ih)。消化道疾病术后病人出现顽固性呃逆连续发作或间断发作不能控制,轻者妨碍谈话、进食、呼吸；重者会牵拉伤口而引起疼痛、伤口愈合不良、出血或裂开[2]，夜间发作病人难以入睡等。行消化道术后患者发生呃逆,其原因多为手术伤及胃络,血脉瘀滞,使胃气上逆令呃逆发作；或因久病体虚,因正气亏虚,中气耗伤,损及胃阴,导致胃失和降,上逆动膈所致。WWW.11665.cOm同时,脾胃气机不畅尚与肺失肃降,肝气郁结,肾气失于摄纳有关。治法活血化瘀，养阴生津，和胃降逆,调畅气机,宽胸利膈为主[3]。
    1  治疗方法
    （1）采用药物止呃、止痛：肌肉注射或口服氯丙嗪治疗顽固性呃逆有特效[4]，但肝功能不全者应严格遵医嘱使用，并注意观察有无副作用及不良反应。止痛药物一般不予使用，只有在患者出现严重呃逆，采用单纯中医治疗方法效果不明显，而引起手术伤口疼痛患者难以受时予以采用，常规遵医嘱采用山莨菪碱针10mg肌肉注射，或盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射来缓解疼痛。
    （2）中西医结合治疗：在积极治疗原发病的同时,采用中医针刺加西药进行穴位注射，笔者临床观察穴位注射能起药物和穴位刺激的双重作用。使用的药物剂量较小,作用快,具有安全、简便、治疗时间短、见效快等优点,此法效果明显优于其它治疗方法，因此也多采用此法进行治疗。常规取双侧内关穴或双侧足三里穴,用2ml注射器抽取药液采用穴位直刺,运用针灸手法操作—提、插、捻、转,出现酸麻胀重等针感后回抽无血，缓慢注射药物总剂量的1/2。若症状未缓解,可每隔4小时重复使用一次。常用药物：山莨菪碱注射液10mg、甲氧氯普胺注射液10mg或阿托品注射液0.5mg,维生素b1 注射液(规格2m l: 0.1 g)、维生素b12注射液(规格1 m l: 0.5 mg) ;
    （3）中医治疗：中医采用单纯电针治疗、拔罐法、中药灌肠、脐疗法、鼻嗅法、烟熏法，热熨法、灯火灸等法。临床观察电针法效果收益明显好于其它方法，电针时患者取仰卧位, 根据病情选取主、配穴，所用针具及医者手指经常规消毒后, 将针刺入穴位得气后, 以捻转手法强刺激30s。
再连接针柄与g6805-1a 治疗仪, 选连续波中频率、电流以患者能耐受为度, 留针30分钟-1小时，或每2小时一次。
    2  呃逆家庭紧急处理
    手术患者出院时，也应适当指导患者及家属在呃逆发生之初即行简单的处理方法：
    （1）吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
    （2） 指压穴位疗法：
    1指压听宫穴、翳风、内关、等穴：双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效。翳风、内关、攒竹穴宜较重指力按压。
    （3）按压眼眶法：患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。 
    （4）含水屏气法：取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。 

    3  中医辩证施护
    消化道大手术病人多属于气机郁滞与胃阴不足两证型：　　
    （1）气机郁滞：护理以“理气解郁，降逆止呃”为原则。做好术后患者心理护理,健康指导,耐心疏导患者,设法消除其紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,教会患者调节自我心理,保持乐观情绪,避免情绪波动,使心情平静,让其宣泄,从而达到气畅呃止。饮食上可食用具有疏肝理气之效的食品,如绿豆百合汤、橘皮饮、陈皮、苏子梗米粥等,忌食生冷瓜果、辛辣食物,避免吃滞气食物,如面食、番薯、豆类等。李常等[5]报道,用鲜柚子核配合取嚏法治疗。
    （2）胃阴不足：常见于重症后期、急危患者,因热病耗伤胃阴,或由于肝气不舒,郁久化火,致胃失濡润,气机不得顺降,而上逆作呃。护理上以“养阴生津，降逆止呃”为原则。此类患者卧床静养,予以精神安慰,转移其注意力。严密观察生命体征、神志变化,观察呃逆发作时间、诱因,有无其他并发症。饮食上忌烟酒、葱、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛温之品;宜多食清淡寒凉养阴之品,如梨汁、藕粉、绿豆汤、山药粥、玉竹汁[6]饮等,或用石斛、麦冬煎汤代茶饮,或是柿蒂、沙参、冰糖
    瘦肉粥;中药宜凉服[7]。 
    综上所述,行消化道疾病手术后出现的顽固性呃逆,常发作不止,难以自愈,给患者身体及心理带来极大痛苦,严重影响术后患者的恢复。笔者在采用中医中医辨证施护的基础上采用多途径的护理方法，可有效缓解、终止呃逆,促进胃肠道功能的恢复，并通过经络及穴位的近治及远治作用，而达到身体机整体调节目的,即在治标的同时,兼治本。使患者的其他症状如伤口疼痛、腹胀、便秘、纳差等均有不同程度改善，且见效快、成本低，复发率低于常规的单纯西药治疗。即刻减轻患者痛苦,降低患者住院费用，减少并发症的发生,提高患者生活质量。但无论采取何种护理措施,要获得确切的疗效,都必须准确辨证,真正做到辨证施护。 
参 考 文 献
[1]赖润龙,郑丰任,蔡楚伟. 巴氯芬治疗神经外科疾患并发顽固性呃逆[j].中国新药与临床杂志,2001 ,20 (3) :2312.232.
[2]高琳,刘静,罗慧勤,等. 轻摩软腭法治疗手术后顽固性呃逆的效果观察[j].护理学杂志,2005 ,20 (24) :14215. 
[3]石学敏. 针灸治疗学[m].北京:人民卫生出版社,2001 :604- 606.
[4]刘云峰.几个治病绝招[j].特色疗法中国民间疗法杂志,2010,3 ,18(3) :17.
[5]李常,张震,蓝小琴,等. 柚子核治疗呃逆36 例[j].实用中医药杂志,2005 ,21 (11) :6682669.
[6]吴大真.《中华临床药膳食疗学》呃逆[j].甘肃中医学院学报,1991 ,8 (2) :48250.
[7]盛建辉. 中风病人顽固性呃逆的辨证施护[j].中华中西医学杂志,2004 ,2 (10) :55.