【关键词】 节育 手术 护理
【经腹输卵管结扎术】
腹式输卵管结扎术是当前国内外施行最为广泛的女性绝育方法。
(一)适应证
1.自愿接受绝育手术且无禁忌证者。
2.患有严重疾病如心脏病、肾脏病、慢性高血压、肝脏病、严重贫血或精神病等不宜生育者，可行治疗性绝育术。
3.有严重的遗传性疾病，有高风险生育出生缺陷儿的夫妇，婚前应施绝育术。
(二)禁忌证
1.各种疾病的急性期。
2.有感染情况，全身性感染或生殖器炎症。Www.11665.com
3.全身情况不良不能承受手术者，如心力衰竭、产后出血等。
4.严重的神经宫能症患者。
5.24小时内两次体温超过37.5℃者。
(三)手术时间
1.非妊娠期，月经干净后3～7天较为合适。
2.人工流产术后或取环后。
3.正常分娩48小时内。
4.剖宫产、剖宫取胎或其他腹部手术时，酌情同时进行。
(四)术后并发症及处理
1.出血、血肿 因过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管未结扎可疑腹腔内出血，必要时需剖腹探查。
2.感染 体内原有感染灶未行处理，可致术后创面发生内源性感染。手术器械、敷料消毒不严或无菌操作规程不严，可导致外源性感染。一旦发生感染，应用抗生素控制。
3.脏器损伤 如膀胱、肠管等损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。术中发现应及时行修补术。术后怀疑脏器损伤时应剖腹探查。
4.绝育失败手术失败以至再孕的情况可因绝育措施自身缺陷引起，或已扎的输卵管再通，也可因施术时漏扎输卵管所致。
（五)护理要点
1.术前准备
(1)全面评估：护士对受术者进行全面的身心评估，提供心理支持，解除思想顾虑，做到“三通”(本人通、爱人通、双方老人通)，使其以最佳身心状态接受绝育术。
(2)执行医嘱：按医嘱进行血、尿常规、出凝血时间检查。必要时查肝、肾功能，选择心电图、b超、胸透等检查项目。早孕者先行吸宫术。
(3)皮肤准备：按腹部手术常规准备腹部及外阴部皮肤。
(4)胃肠道准备：术前4小时禁食或少量饮食。入院前3天无大便者，入院前当日可给缓泻剂。
(5)泌尿道准备：受术者于术前排空膀胱，但无须置留导尿管。
(6)术前用药：通常无须特殊用药，手术前晚可酌情给予镇静安眠药物，保证充分休息。必要时于术前0.5～1小时给镇静剂。
(7)准备手术器械及敷料
2.术中护理
(1)陪伴受术者，提供心理支持。
(2)配合手术者完成手术过程。
3.术后护理
(1)术后妇女取平卧位，术后加强观察受术者血压、脉搏变化及腹部伤口情况。如有特殊情况(如刀口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等，应报告医师并配合及时处理。
(2)每4小时测体温1次，体温正常者，每日测2次。
(3)术后可进半流饮食或普通饮食。
(4)如无异常，鼓励受术者于术后4～6小时下床活动，尽早下地活动有助于减少肺部与腹部并发症，促进身体康复。
(5)督促受术者术后4～6小时自解小便。
(6)术后休息3～4周；术后1个月内禁止性生活及盆浴。
(7)若同时行人工流产术者，需观察其阴道流血情况，并做好会阴部护理。
(8)术后5天左右拆线，如无异常，1周内可出院。
(9)术后1个月复查。若有发热、腹痛等应及时就医。
【经腹腔镜输卵管绝育手术】
经腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直视下，采用热效应或机械手段使输卵管受阻，达到绝育的目的。
(一)适应证
与经腹绝育术相同。
(二)禁忌证
主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝、有出血倾向等，其余同经腹绝育术。
(三)手术时间
1.月经净后3～7天手术，以避免妊娠的可能。
2.产后6～12周，待子宫缩至相当于妊娠10周以下子宫大小再手术(因上述情况宫体较大。输卵管充血、水肿，不宜立即施行腹腔镜绝育术)。
3.取环后及早孕(妊娠12周以内)人工流产后。
(四)手术步骤
1.采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。
2.受术者术前排空膀胱，取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°。
3.常规冲洗、消毒外阴、阴道及腹部皮肤，铺消毒巾、单，助手经阴道于宫腔内放置举宫器。
4.脐孔下作1～1.5cm长横或纵形切口，将verres气腹针插入腹腔，充二氧化碳气体2～3l，建立人工气腹。
5.置入腹腔镜，在腹腔镜直视下将弹簧夹或硅胶环钳夹或环套于输卵管峡部，还可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1～2cm长，以阻断输卵管通道。
6.检查无出血、绝育部位无误后取出腹腔镜，缝合腹壁切口。
(五)术后并发症及处理
1.脏器及血管损伤 充气针与穿刺针刺入腹腔，有损伤血管及脏器的危险。穿刺时必须充分提起腹壁，并掌握方向和深度。一旦发生损伤需立即开腹修补，彻底止血。
2.充气并发症 充气针误入其他组织时可引起皮下气肿、大网膜气肿甚至空气栓塞等。操作时按操作规程，充气前要确认穿刺针在腹腔中。
3.其他并发症同经腹绝育术。
(六)护理要点
1.术前准备
(1)全面评估受术者的身心状况，排除手术的禁忌证。
(2)按医嘱进行血、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肝功能、阴道滴虫、霉菌检查、胸透、心电图等。
(3)术前禁食6小时，术前晚上肥皂水灌肠。
(4)腹部常规备皮，重点清洁脐窝。
(5)按需要准备手术器械及敷料。
(6)术前自解小便，排空膀胱。
2.术中护理
(1)陪伴受术者，随时提供心理支持。
(2)配合术者完成手术过程。
(3)加强巡视，及时发现或避免发生并发症。
3.术后护理
(1)嘱受术者平卧，严密观察生命体征变化情况。如无特殊，术后平卧3～5小时便可起床活动。
(2)术后随访，随访内容同经腹输卵管结扎术者。
参 考 文 献
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