【关键词】  小儿；外感发热；风热夹滞；表里双解法；黄花双解汤

多年来,笔者应用清热导滞、表里双解法,以经验方黄花双解汤治疗小儿风热夹滞型外感发热,收到较好疗效。现将2005年3月－2006年11月间观察的60例总结报道如下。

　　1  一般资料

    118例均为本院门诊患儿。西医诊断依据《儿科学》[1]急性上呼吸道感染的诊断标准；中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》[2]所订标准：以发热为主,体温在38 ℃以上,流涕,咳嗽,咽部红肿疼痛,并见腹胀、便秘或大便不调、口气秽臭、纳差、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞、脉滑数等。年龄2～12岁,病程小于3 d。患儿发热分布情况：38～38.5 ℃ 20例,38.5～38.9 ℃ 63例,39～39.4 ℃ 24例,39.5～39.9 ℃ 11例。血wbc<4.0×109/l 12例,4.0～10.0×109/l 82例,>10.0×109/l 24例。将上述患儿按随机数字表法随机分为2组。治疗组60例,男35例,女25例；年龄2～12岁,平均(5.21±2.28)岁；病程(1.43±0.9)d。对照组58例,男34例,女24例；年龄2～11岁,平均(5.05±2.06)岁；病程(1.42±0.89)d。2组一般资料比较无明显差异(p>0.05),具有可比性。

　　2  治疗方法

    治疗组以黄花双解汤口服。Www.11665.cOm药物组成：黄芩10 g,金银花10 g,连翘10 g,生石膏30 g,柴胡10 g,薄荷6 g,炒槟榔10 g,枳壳6 g,大黄10 g。加减：腹痛者加生白芍10 g；咳嗽重者加鱼腥草10 g；吐重者加佩兰6 g。由本院制剂室用进口煎药机统一浓煎,每日100～200 ml,根据年龄每次服20～50 ml,分3～5次服完。对照组给予利巴韦林片10 mg/(kg·d)；口服清热解毒口服液(河南信心药业生产,国药准字：z41021003)：2～3岁每次10 ml、4～7岁每次15 ml、8～12岁每次20 ml,每日3～4次口服。2组体温超过39 ℃者可给予对乙酰氨基酚,每次10 mg/kg口服,可适当采用支持疗法,治疗中不用其它中西药物,治疗3 d后统计疗效。

　　3  观察方法

    测体温变化,观察退热效果；观察咳嗽、流涕、咽红疼痛、腹胀、纳差等症状及体征变化；治疗前后查血常规。证候评定采用计分法,根据症状轻、中、重,分别计以1、2、3分,无症状者计0分,符合辨证舌脉者分别计1分。统计学处理：计量资料以x±s表示,采用χ2检验和t检验。

　　4  结果

　　4.1  疗效标准[2]

    痊愈：用药48 h内体温恢复正常,症状消失,异常理化指标恢复正常；显效：用药72 h内体温恢复正常,主要症状消失,异常理化指标接近正常；有效：用药72 h内体温较前下降,主要症状减轻,异常理化指标有所改善；无效：不符合以上标准者。

　　4.2  2组临床疗效比较

    治疗组60例,显效50例,有效8例,无效2例,总有效率96.67%；对照组58例,痊愈29例,显效14例,有效4例,无效11例,总有效率81.3%。2组比较有显著差异(χ2=7.35,p<0.01)。

　　4.3  2组完全退热时间比较

    完全退热时间是指用药后体温完全降至正常不再反复的时间,治疗组为(28.88±4.31)h,对照组为(44.96±4.12)h。2组比较差异显著(p<0.01)。

　　4.4  2组症状改善情况比较

　　(见表1)表1  2组患者治疗前后主症积分值比较(略)注：与对照组比较,**p<0.01。

　　5  讨论

    小儿外感发热大多属上呼吸道病毒感染,西药治疗效果不理想,而中药治疗具有较大的优势。在临床辨证中以感受外邪、乳食积滞、蕴化内热、表里同病者居多,因小儿“脾常不足”,加之当今独生子女受溺爱,多食高营养、高热量食物,致使积食滞中。可先有积滞而后感外邪；或因外邪伤脾而致乳食停滞、蕴积肠胃而致发热。故风热夹滞、表里同病是小儿外感发热的特点。黄花双解汤中生石膏、金银花、连翘、黄芩、薄荷等清热解毒、宣透解表；配柴胡和解少阳之郁,透邪以外达；大黄通腑导滞以泻阳明之热；枳壳行气宽中除胀；炒槟榔行气消积以导滞。诸药共奏清热解毒、疏风消导、表里双解之功能。用于临床,其总体疗效、退热时间及症状改善等方面均优于对照组。

【参考文献】
  　　[1] 王慕逖.儿科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社,2001.274－275.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[s].1993.224－225.