作者：王海明,李媛娥,花海兵 

【关键词】  张馥南；对药

张馥南主任中医师行医40余载,学验俱丰,谙熟经方古籍,擅治内科、妇科等疑难疾病,临证选药,能发皇古义,融会新知,贵活贵简。笔者现将张师常用对药配伍举隅如下。

　　1  同类求相得

　　同类是指性能功效相类似的药物配合使用,使疗效增强而发生协同作用。即《本草纲目》云：“相须者,同类不可离也……相使者,我之佐使也。”在临床选药中,同类相求配伍,主要针对主病、主证、主因,有时亦可用于兼病兼证。其配伍内容可函盖汗、吐、下、和、温、清、消、补八法的运用。举例如下。

　　1.1  防风配荆芥

　　防风善治上焦之风邪,又能走气分,祛周身之风；荆介偏散上焦风寒,又入于血分,可发散血分郁热。二药性温且润,气味轻扬,以辛为用,以散为功,相须使用,能宣达疏表、祛风胜湿。善治四时风寒感冒,与辛凉解表药相伍,亦能治风热表证,起到启窗透热之效；与祛风止痒药合用,可疗皮肤瘙痒、风疹；炒炭可治崩漏、肠风、下血等。

　　1.2  大黄配芒硝

　　大黄苦寒,气味重浊,荡涤通下,泻火凉血,攻积导滞,有斩关夺将之力；芒硝咸苦而寒,泻火软坚,润燥通便。wWw.11665.COm二药配伍,泻积滞、荡热结,共奏泻热通便,攻下积滞之功。适用于实热积滞,大便秘结,及火邪上攻,咽痛口疮、目赤肿痛等疾。

　　1.3  干姜配高良姜

　　干姜、高良姜皆为辛热之品,均长于温中散寒。但干姜祛寒力较强,偏重于温脾祛寒；高良姜气味芳香,止痛作用较大,偏重于温胃止痛。二药配伍,即《太平惠民和剂局方》之二姜丸,既可发挥协同作用,又各展所长,发挥脾胃兼治之效,增强温脾散寒和暖胃止痛之功。适于脾胃寒证(虚寒实寒均可)之脘腹冷痛、恶心呕吐、大便稀溏等症。

　　1.4  黄芪配白术

　　黄芪、白术均为常用的甘温补气药,黄芪善补脾肺之气,固表利水,益气升阳；白术善健脾,补中而止汗、燥湿。二药相须为用,脾肺兼顾,适用于气虚卫弱自汗症；脾肺气虚之食少体倦、短气、动则喘息；脾虚湿盛之水肿、痰饮；中气下陷之久泻、脱肛等疾。

　　1.5  芡实配金樱子

　　芡实为水中果实,入肾、脾二经,功能益肾固精、补脾祛湿；金樱子为陆地果实,入肾、膀胱经,功为固精缩尿、温肠止泻。二药均为味涩之品,相配为《洪氏集验方》之水陆二仙丹,功擅涩精缩尿、化浊止带。临床用治下焦不固之遗精、尿频、白浊、白带过多，脾虚所致之久泻久痢，经久难消之肾炎蛋白尿等症。然二药敛涩,有实火热邪者不宜。
   
　　其它诸如麻黄配桂枝、石膏配知母、金银花配连翘、羌活配独活、藿香配佩兰、青皮配陈皮、桃仁配红花、人参配白术等,均为同类相得之所属。另外,异类的二种药物一起使用,能互相增进疗效,达到治疗目的一致的效果,如大黄配枳实、半夏配生姜、黄芩配柴胡、知母配贝母等亦属相使配伍范畴。

　　2  协调能兼顾
   
　　“协调”的主要内容,是应用不同的治疗方法,相互协调,使之达到治疗目的。适用于机体内部存在着多种矛盾所产生的复杂病证,如表里同病、气血不和、脏腑失调、阴阳偏胜等。通过这样的应用,使其功能得到协调,生理功能恢复相对平衡,以维持人体的正常生命活动。

　　2.1  表里双解——桂枝配大黄
   
　　桂枝温通卫阳而解表,善治外感风寒表证；大黄攻积导滞而泻下,为治实证便秘的常用药物。由于表里同病,亟需兼顾为治,既有恶寒发热的表证,须用桂枝的解表,又有腹胀便秘的里实,就须用大黄的攻积,为表里双解法中的解表攻里法。
   
　　其它诸如葛根配黄芩、麻黄配黄芩、桂枝配黄芩、桂枝配石膏等,均为表里双解之配属。

　　2.2  气血双调——香附配川芎
   
　　香附疏肝理气、调经止痛,为气中血药。凡肝气郁滞所致胸胁闷痛及妇女月经不调、经来腹痛等症,每常选用。川芎活血行气、祛风止痛,为血中气药。凡血瘀气滞所致月经不调、痛经、经闭、跌仆损伤等症,常选为要药。由于气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血滞,二药同用,使气血流畅运行正常。
   
　　其它诸如石膏配生地黄、香附配当归、黄芪配川芎等,均为气血双调之配属。

　　2.3  协调脏腑——黄连配肉桂
   
　　黄连苦寒入心以泻火；肉桂辛甘大热,为温肾补火之要药。二药合用,能治心火偏亢,不能下交于肾；肾不化气,肾水不能上济于心所致的心肾不交的心烦失眠之症。二药配伍则水火既济,心肾相交,而眠自安也。此交泰丸之义。

　　其它诸如白术配白芍、益智仁配乌药、黄连配阿胶、桃仁配杏仁等,均为协调脏腑之配属。

　　2.4  阴阳并治——二仙配知柏
   
　　二仙即仙茅、淫羊藿,有温补肾阳的作用,以治肾阳虚衰之证；知柏即知母、黄柏,能泻肾火而滋养肾阴,以治阴虚火旺。四药配伍同用,即“二仙汤”的主要组成部分,补泻并用、为协调阴阳的典型例子。方以二仙温补肾阳而培其本,又以知柏滋阴泻火以清其源,治疗肾阳不足、肾阴亏损而又虚火上炎的更年期综合征、高血压、情绪异常等病症。
   
　　其它诸如鹿角胶配熟地黄、肉桂配熟地黄、龟甲配鹿角胶等,均为阴阳并治之配属。

　　2.5  动静结合——当归配白芍
   
　　当归与白芍为四物汤的主要内容,其中当归甘温而润,辛香性平,既能补血,又能活血；白芍酸寒敛阴,养肝补血,性偏柔润,缓急止痛,守而不走。二药相互为用,动静结合,使补血而不滞血,行血而不耗血,有养血补血、行百骸、注五脏、调经和血之功。
  
　　其它诸如香附配白芍、熟地黄配砂仁、生地黄配川芎、菟丝子配茯苓等,均为动静结合之配属。

　　3  相反功相成
   
　　“相反”是指药性上寒热温凉的差异、升降浮沉的不同,在作用上有开阖补泻、润燥刚柔的区别。由于邪正矛盾的复杂性,以及机体功能的不协调,应用“相反”药物的配伍,使之经过拮抗、制约等途径,达到“相成”的目的。

　　3.1  寒热并用——黄连配干姜
   
　　黄连大苦大寒,善于泻火解毒,并能苦化湿热,凡邪火内炽,高热神昏,或湿热内蕴,呕恶、痞、疸、痢等证都可应用；干姜性味辛温,着重温中散寒,凡脾胃虚寒,腹痛吐利,每常选用。如在胃热呕吐、肠寒下利的上热下寒特殊情况下,常选用黄连泻火以清胃,则呕恶可愈；又用干姜散寒以和中,而下利得止。两药配伍,寒热并调,功用显赫。

　　其它诸如石膏配麻黄、黄连配吴茱萸、大黄配干姜等,均为寒热并用之配属。

　　3.2  升降有序——柴胡配枳实
   
　　柴胡与枳实,均属气分药,但性能迥然不同。柴胡性味苦辛,善于疏肝解郁,并能升举阳气；枳实苦而微寒,功能破气消积、下气除痞。柴胡主升而枳实能降,二药配伍,有升清降浊、调整脏腑的功能。对气机不畅、升降失司、胸脘满闷等证经常选用。
   
　　其它诸如升麻配枳壳、桔梗配杏仁、升麻配黄连、柴胡配茯苓等均为升降有序之配属。

　　3.3  补泻并进——白术配枳实
   
　　白术苦甘而温,能健脾燥湿而助运化,安胎气,治久泻,为治脾虚湿阻的要药；枳实苦而微寒,功能破气消积、泻痰消痞,凡肠胃积滞、脘腹胀满常选用之。二药消补兼施,为治疗脾胃虚弱,运化不良,饮食停滞,脘腹痞满的基本方剂。二药合用,有消不伤正、补不碍滞的特点。临床可根据脾虚与湿滞的孰轻孰重,或以白术为主,或重用枳实,权横虚实,灵活应用。
  
　　其它诸如人参配紫苏子、黄连配大黄、黄芪配莪术等,均为补泻并进之配属。

　　3.4  开阖兼施——细辛配五味子
   
　　细辛性味辛温,能发散风寒,祛风止痛,并能温肺化饮,善治痰饮咳喘；五味子味酸性温,敛肺涩精,对肺虚咳喘用之最宜。二药配伍同用,一散一收,开阖兼施,可使肺温饮蠲,咳减喘平,既无肺气耗散太过之弊,又无敛肺遏邪之虞；既调剂了药物之间的刚柔之性,又照顾到肺虚邪实的病理实际,是小青龙汤方中开阖兼施的典型例子。
   
　　其它诸如桂枝配白芍、麻黄配诃子、干姜配乌梅、防风配牡蛎等均为开阖兼施之配属。

　　3.5  润燥互用——生地黄配白术
   
　　生地黄甘寒质润,养阴清热凉血,润肠通便；白术甘温苦下,健脾燥湿。二药伍用,一燥一润,健脾与养阴共施,相制相济,并行不悖,阳运阴布,调畅脾气,共奏健脾益气、养阴通便之功。适用于顽固性习惯性便秘、痔疮、脱肛、面色萎黄、积年不愈者，脾气虚弱、冲脉不固之妇女月经过多等疾。《医学衷中参西录》之安冲汤即为此属。
   
　　其它诸如生地黄配丁香、麦冬配黄连、苍术配知母、生地黄配黄柏等均为开阖兼施之配属。