【关键词】  超声检查　中医妇科　诊断与治疗

　　笔者临证在辨证的基础上,结合ｂ超检查来诊治妇科疾病,可以少走弯路,提高疗效,用药也有的放矢；且既能检验疗效,又能增加患者的治疗信心。

　　1  可作为闭经患者的常规检查

　　笔者在妇科临证中也走过弯路,如对闭经患者根据中医辨证,多属气滞血瘀,往往用活血化瘀进行治疗,虽然有些内膜增生较厚者可能会来月经,但往往疗效不佳。

　　经用b超检查后,发现闭经有以下几种情况：①虽然几个月不来月经,但卵泡在1.2 cm以上。此时治疗应促卵泡继续发育,多用补肾活血法,1周后b超显示卵泡大至1.8 cm,可用活血行气促排卵,排卵后10余天,月经多能来潮。②卵巢囊肿。笔者在临证中发现卵巢囊肿为多发,虽然有些是生理性的,但如果此时用治闭经的一般方法即活血通经,往往使患者出现腹痛,是因为卵巢囊肿增大后压迫局部组织导致腹痛,此时治疗应以清热化湿、祛痰消囊为治法。笔者曾治一多囊卵巢患者,闭经3个月,以右腹痛为主症,来诊时,b超显示右卵巢有一6.7 cm×6.7 cm×5.9 cm的囊性肿块,治以清热化痰消瘀,1周后检查囊肿即消失,如此时用活血通经,则会使囊肿更大甚至破裂。卵巢囊肿多因卵泡增大发育难以排出,囊肿所占的空间又使其它卵泡难以发育、排卵,故致闭经,此时消除囊肿为第一大法。③卵泡一直不大或小卵泡有10个以上。闭经2个月以上如b超显示卵泡在1.0 cm以下,往往说明卵巢功能不佳,卵泡发育不良,此时多用补肾活血行气等方药促使卵泡发育。wwW.11665.cOm如0.8 cm以下的卵泡大于10个,说明此病即为多囊卵巢综合征,可用补肾活血、清肝活血等法治疗,一旦卵泡增大并且排出,也即从根本上治疗多囊卵巢综合征。④无排卵,或虽有2个以上大卵泡却难以排出,以致子宫内膜增生。此时治疗应以凉血清经、缩宫脱膜为法,使子宫收缩加强内膜脱落,以减少出血量,以后治疗当以促排卵为要。⑤卵巢无卵泡而缩小(早衰),治疗则当补脾滋肾、活血行气。如治疗后有卵泡发育,说明卵巢功能已在恢复。

　　2  可以检验用药疗效

　　b超检查除卵泡监测需要隔日1次外,一般可1周做1次,其益处有：①如闭经患者经治疗1周后卵泡仍不发育,说明辨证立法不对或用药需增减,正常月经周期14 d卵泡增大并排出,除去5 d的经期,卵泡在9 d内即发育排卵,故用中药治疗1周后,卵泡没有变化,即说明需要改方。②卵巢囊肿在服药后1周内如果未缩小或消失,或继续增大,则说明药方无效,需改变治法和方药。③确诊早孕,一般超过月经周期2周后,且基础体温连续18 d高温,b超检查胚囊在子宫内即可排除宫外孕,对以往有输卵管通而不畅患者,其方中当配疏肝通络药,检验其疗效是否确切,即胚囊在子宫内。

　　3  可帮助诊断,提供用药依据

　　在b超发明以前,中医妇科多以临床指征为主,多以医生的主观判断为主要依据,难免有其盲目性,有的甚至会误诊和误治。况且妇女生理、病理虽然是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的整体反应,而月经正常与否与子宫内膜的变化、卵巢内卵泡发育及排卵直接相关,垂体激素虽然可以通过血液化验测得,但子宫、卵巢功能正常与否亦可直接反映下丘脑及垂体功能是否正常,且b超检查能使子宫、卵巢的变化一目了然,准确性高。中医妇科若借鉴其诊断结果,无疑能提高疗效,又可缩短疗程。

　　在子宫方面,如果子宫偏小,说明以往经行量不多,经期多不准,多以肾虚论治,并需促卵泡发育并排卵；用药后黄体期如超过13 d,则子宫每月可增大1 cm,此时多用补肾阳合益气活血法。如果子宫内膜薄,说明月经多延期,治疗仍须补肾活血促卵泡发育；内膜增生多为无排卵,治疗可用活血凉血脱膜法。

　　在卵巢方面,如果卵巢偏小,多为卵泡过小或难以发育,治疗应以补肾活血行气促卵泡发育；卵巢过大,小于0.8 cm的卵泡过多,如10个以上,则为多囊卵巢,多偏肾阳虚,治以补肾活血,偏肝旺当清肝活血。卵巢囊性包块见内液清或内壁薄,多为排卵障碍或黄素化,治疗应以化痰消瘀行气为法,如果囊肿内液稠则多为卵巢巧克力囊肿,治疗应以温肾阳化痰逐瘀消囊为法；闭经2个月,内膜薄，卵泡小,多为卵巢功能不佳,此时治疗应重在补肾活血行气以促卵泡发育,一旦卵泡增大至1.6 cm以上,即可活血破瘀促排卵。b超检查还可决定用药天数,一般处方多为7 d,但如卵泡增大至1.8 cm,用药2～3 d即可；以往一直无排卵者,可活血行气促排卵,并观察基础体温情况及b超检查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停药。一般卵巢经过3～4次排卵后即能正常排卵。中药治疗后的远期疗效可通过排卵次数判断。此外,当患者看到治疗后b超显示卵泡增大或排卵,或基础体温升高,往往会对治疗充满信心,肝气条达也可使气血通达,有利于卵泡发育及排卵,从根本上治疗月经不调。