作者：张文江　侯春艳　许建中

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病　中西医结合疗法　许建中

　　许建中教授为中国中医科学院西苑医院著名的中西医结合呼吸病专家、全国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员、中央保健局会诊专家。笔者在跟师学习过程中发现,许教授从古今中医浩瀚的文献中发掘精华,并结合自己50多年的临床经验和反复实践,从中西医结合的角度出发,对治疗copd有独到见解。现将许教授治疗copd的学术思想总结如下。

　　1  坚持辨病与辨证相结合的原则

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)急性发作一般病势比较急重,因此,许教授认为,急性期必须要辨病与辨证相结合。在辨病治疗方面,急性期应适当配合西医方法,如抗感染、解痉、糖皮质激素等,比单纯用中医治疗见效快、疗效好。在辨证治疗方面,应根据患者痰的色度、粘稠度、气味,结合舌脉以及整体状态,按“急者治其标、缓者治其本”的原则治之。急性期应先散尽外邪,继以辨证采取清肺利痰、温化寒痰、燥湿化痰等法,并结合宣肺止咳平喘,才能起到较好的疗效。wWw.11665.Com缓解期则根据证型分别采取益气、养阴、固表、健脾、补肾纳气等法,防止copd复发或延长复发时间。对于危重患者应适时应用机械通气以利康复。中西药取长补短,相得益彰,使病情得到控制,从而提高患者的生活质量。

　　2  坚持标本兼治的原则

　　copd的发生发展是因先天不足(易患基因)、七情所伤,及六淫之邪(即大气污染,尤其吸烟及微生物)侵袭,导致肺、脾、肾功能失调,从而引起咳、痰、喘。《素问?咳论》认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。张景岳说：“咳嗽之要,止惟二证,一曰外感,一曰内伤。”可见,古人亦认为咳嗽病机非常复杂。许教授认为,咳嗽、咯痰是由于外邪侵袭,肺先受邪,肺气失宣,清肃无权,以致咳嗽；或脾虚失运,水谷不能化津,痰浊阻肺,或因七情所伤,肝气郁而化火,气火上壅,肺失宣降而咳嗽。
   
　　外邪侵袭入里,正邪相争,由于体质不同,病邪之异,从而表现出不同的证型。咯痰属痰饮中“支饮”范畴。脾虚失运,痰湿内生,饮邪上逆,阻塞肺气,肺失清肃,故而咳嗽痰多。患者多表现有不同程度的肺、脾、肾三脏亏损不足,尤其是长期反复发作性copd患者更为明显。患者大多虚实挟杂、本虚标实,以痰瘀、外感等因素为标,以肺、脾、肾三脏虚损为本。在这种前提下,对于反复发作缠绵难愈的患者,应标本兼治、肺肾同治或肺脾同治,益气养阴,攻补兼施。现代医学研究认为,中医清肺(温肺)化痰平喘法可以取得缓解支气管痉挛的效果；而益气养阴、补肺健脾、固肾纳气等法,则可提高肾上腺皮质轴功能,促进肾上腺皮质激素分泌,抑制炎性细胞和炎性介质释放,控制炎症,从而缓解copd发作。

　　3  坚持“治病必求其本”原则

　　许教授认为,copd的病理因素以痰、瘀为主。痰之产生,责之于肺不能布散津液,脾不能运输精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰；瘀之产生,责之于肺不能主气朝百脉,脾肾不能化气温煦推动,以致血液凝聚成瘀。痰瘀伏藏于肺,成为“夙根”。现代医学研究表明,copd的发病机理与气道炎症反应密切相关。因此,如何从不同角度抗御某些炎性介质的释放和侵犯,是防治本病的关键所在。许教授认为,从中西医结合的角度分析,气道炎症就是中医所说“夙根”的内涵,也是copd的病机根本。因此,临证不仅在急性发作期要“温肺化痰、清肺化痰、活血化瘀”,缓解期更应抓住这一环节,或健脾以化痰,或补肺以助其输布津液而化痰,或补肾以助其气化水液而化痰。目前西医治疗气道炎症,用药首推糖皮质激素,但使用糖皮质激素可能出现严重的不良反应。许教授认为,从中医的角度出发,抓住“痰”、“瘀”这一“夙根”,同样能控制气道炎症,而且可以避免长期使用激素的不良反应,从而达到了治疗和恢复体质的目的。

　　4  不断吸收新成果

　　许教授认为,通过现代免疫学药理技术进行单味和成方的研究为中药防治copd开辟了又一有效途径。目前已进行的免疫学药理研究已证实,中药对copd的疗效是肯定的。如抑制呼吸道炎症细胞粘附和趋化作用的柴胡皂苷,可抑制炎症细胞向炎区的粘附；抑制炎症细胞释放炎症介质的黄芩、麻黄、辛夷、细辛、郁金、五味子等麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、清肺汤等,均能抑制释放性介质。