作者：李宗信,黄小波,王宁群,陈文强
【摘要】 目的 观察火热证与非火热证脑梗死患者亚急性期生存质量的差异。方法 将符合研究标准的急性期脑梗死患者经中医辨证后分为火热组和非火热组,发病后4周,运用健康状况调查问卷sf-36评价患者的生存质量。结果 在sf-36各维度中,心理健康、社会功能、情绪角色3个维度的生存质量评分火热组明显低于非火热组(p＜0.05,p＜0.01)。结论 火热证与非火热证脑梗死患者亚急性期生存质量存在差异,火热组脑梗死患者其心理健康、社会功能、情绪角色三方面生存质量较差,可能与其证候特点相关。
【关键词】 脑梗死；火热证；生存质量；sf-36
abstract：objective to observe the survival quality of cerebral infarction patients in sub-acute seizure phase, who were in different tcm syndrome types. methods the patients with cerebral infarction in acute seizure phase targeted to the inclusion criteria were divided into the heat group and non-heat group by tcm syndrome differentiation. after 4 weeks of routine treatment with western medicine, the survival quality of patients was evaluated with health questionnaire short form-36 (sf-36). results in all dimensions of sf-36, the scores of social function, mental health, role-emotional dimensions in the heat group were obviously lower than those in the non-heat group (p＜0.05, p＜0.01). conclusion cerebral infarction patients in sub-acute seizure phase in different tcm syndrome types have different survival quality. the patients with heat-syndrome in the acute phase showed lower survival quality during the sub-acute phase, which may be closely related to the characteristics of syndrome manifestations.
key words：cerebral infarction；heart-syndrome；survival quality；health questionnaire (sf-36)
脑梗死患者由于神经功能、日常生活能力、情绪及认知功能等多方面的损害,其生存质量受到显著影响。wwW.11665.cOM为探讨中医证型与脑梗死患者生存质量状况的关系,本研究对火热证与非火热证脑梗死患者的生存质量进行比较,旨在为不同证型脑梗死的临床治疗和预后提供依据,以全面提升患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例采集于2006年5月－2007年10月首都医科大学宣武医院神经内科首发脑梗死的住院患者。共收集符合研究标准的脑梗死患者98例,其中火热证(火热组)40例,非火热证(非火热组)58例。火热组中,男性23例,女性17例；年龄44～79岁,平均(60.39±11.37)岁；合并高血压30例,糖尿病8例,高血脂8例。非火热组中,男性35例,女性23例；年龄41～80岁,平均(61.83±12.23)岁；合并高血压30例,糖尿病10例,高血脂6例。
1.2 纳入标准
符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准[1],并经头颅ct或mri检查证实,病程在48 h以内,意识清楚,神经系统功能缺损评分在5～15分之间。符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断标准[2]。患者入院后24 h以内,由中医师进行中医辨证。按照《中风病辨证诊断标准》[3]进行火热证的量化诊断,对患者大便、神情面目、呼吸气味、发热、舌质、舌苔、脉象等情况进行评分,总分≥7分者诊断为火热证。
1.3 排除标准
①ct/mri显示,除责任病灶外还伴有其他与本次病变无关的病灶；②伴有感觉性失语或运动性失语而影响语言交流者；③病后出现严重认知功能障碍或既往有智能障碍者；④既往患有精神疾病者；⑤合并有血液病或肿瘤者；⑥伴心、肺、肝、肾功能不全者；⑦发病后超过48 h住院者。
1.4 研究方法
将符合纳入标准的病例分为火热组与非火热组,入院当天分别详细记录患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、经济状况、吸烟史、饮酒史、既往史、神经系统体征及中医证候等内容,2组患者全部采用常规西药治疗,不加用任何中药。
发病4周时评估患者卒中非特异性生存质量状况。使用健康状况调查问卷sf-36量表进行评估。此问卷由患者本人在安静环境下独立填写完成,因病情或文化程度等原因无法完成自评者,由医师帮助填写。所有资料均由专人统一收集并经过2次复核。
每一维度的得分为原始分,需转化成标准分(百分制),转化公式为：标准积分＝(原始积分－该条目最低分值)×100。
1.5 统计学方法
运用spss 12.0进行统计学分析。对2组患者的计数资料采用卡方检验,对计量资料运用独立样本t检验。
2 结果
2组患者在sf-36各维度中,心理健康、社会功能、情绪角色3个维度的评分火热组明显低于非火热组(p＜0.05,0.01)。其余维度的分值比较差异无统计学意义(见表1)。表1 2组脑梗死患者sf-36生存质量比较（略）
3 讨论
脑卒中患者生存质量已逐渐成为临床医生判断疗效的重要指标,与临床常用的神经功能缺损、残疾程度等指标相比,更能客观、全面地反映患者的疾病状况及其结局[4]。
健康状况调查问卷sf-36是由美国医学结局研究组开发完成的[5],是目前世界上公认的信度和效度均较高的普适性生存质量评价量表,内容包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色和心理健康等8个领域,共36个条目。其中,躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康构成该量表的躯体层面；精力、社会功能、情绪角色和心理健康构成该量表的精神层面。该量表已广泛应用于卒中后患者的生存质量研究[6-8]。
传统中医学认为,中风病的发病机制有风、火、痰、瘀、虚五端。研究发现,脑血管病急性期以风、火、痰证在临床最为常见[9-10]。火热能生风动血,能炼液成痰,能耗气伤阴,是中风病发病的关键环节。本研究将火热证作为切入点,分别观察火热证与非火热证患者在亚急性期的生存质量并进行比较。为避免证候特点变化引起的证型改变,整个疗程均采用西医药治疗,不加任何中药。研究结果显示,脑梗死患者发病4周后,2组患者虽然在神经系统症状体征方面均有所好转,但在生存质量的恢复方面存在差异。火热证患者其心理健康、社会功能、情绪角色3个维度的生存质量均较非火热证患者差。
sf-36中的心理健康维度主要评估患者的快乐、紧张、抑郁等心理问题；情绪角色维度主要检测患者因躯体健康问题和心理健康问题而产生的对工作和其他日常活动的限制程度；社会功能维度评估躯体健康问题和心理健康问题对患者正常社会活动的影响。此3个维度均属于生存质量的精神层面。火热证患者精神层面的生存质量较差,可能因为：①火热证属阳证,脑梗死发病之时,风火相煽,气血逆乱,临床病情相对较重,患者大多出现神经功能缺损,生理自理能力、工作能力减退,患者心理压力增加,出现敏感、烦躁、不快乐等,甚至可表现为亢奋、焦虑或抑郁等,导致其心理健康严重受损。②火热证易上扰心神,或形成痰热互结、痰火扰心等证候而出现情绪失常,患者因此而减少工作或活动的时间,或本来想做的事情只能完成一部分,导致其情绪角色方面的生存质量低下。③躯体健康的损害和心理、情绪变化使得患者社交能力明显减弱,影响患者与家人、朋友、集体的正常交往和社会活动,因此社会功能方面的生存质量明显减退。
既往研究发现,卒中急性期有火热证候表现的患者较容易出现多种并发症,其神经功能与日常生活功能状态的损害较为严重,其出院时康复情形较差[11]。本研究结果进一步表明,急性期存在火热证候的脑梗死患者其亚急性期生存质量较非火热证患者差。因此,火热证与脑梗死患者病情及预后具有相当密切的关系。对脑梗死患者火热证候的早期判定和干预,对提高临床疗效、改善患者生存质量和预后具有重要意义。
【参考文献】
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