【关键词】  王克勤；身心并重；疑难病；验案

王克勤教授系黑龙江省中医研究院主任医师、研究员,曾师从方药中教授,获原中国中医研究院(现中国中医科学院)首批硕士学位,现任世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会名誉会长、中医心理学研究专业委员会主任委员、国家自然科学基金委员会生命科学部评审专家,“国务院政府特殊津贴”终身获得者,从事中医临床工作40余年,精于《内经》,主张“治病先治人,治人先治心”,多年来,通过药物和心理治疗相结合的方法治愈了许多疑难杂症。笔者现整理近年王师临证验案2例,以飨读者,但因初入医门,对老师经验理解不深,其中谬误在所难免,敬请指正。

　　1  癫证

　　患者,女,21岁,学生,2003年6月20日初诊。患者为难产儿,发育正常。平素性格内向,近1月来因“非典型肺炎流行”出现心中恐惧,而后出现幻觉,曾到某院就诊,脑电示：畏惧性脑电。诊断：精神分裂症。未治疗。刻下：患者心中恐惧,幻想有人跟踪、辱骂,以致精神抑郁,彻夜不眠,不欲见人,常喃喃自语,答非所问,舌淡红,苔白,脉沉细。中医诊断：癫证。辨证：痰气瘀结,心胆气虚。治以理气解郁、温胆养心、镇惊安神。自拟方如下：柴胡15 g,郁金15 g,生白芍15 g,丹参20 g,川芎20 g,当归15 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,石菖蒲20 g,生地黄25 g,熟地黄25 g,甘草15 g,远志10 g,山茱萸15 g,黄芪50 g,牡丹皮15 g,半夏15 g,琥珀(研末冲服)3 g。WWw.11665.COM7剂,每日1剂,水煎分2次早晚服。忌辛辣,避免言语激惹。

　　2003年6月27日二诊：患者仍心中恐惧,有幻觉,睡眠略改善,舌淡红,苔白,脉弦细。拟方如下：柴胡15 g,生白芍15 g,郁金15 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,五味子15 g,柏子仁25 g,青礞石40 g,磁石40 g,石菖蒲15 g,川芎15 g,生地黄25 g,厚朴15 g,山茱萸15 g,生黄芪50 g,半夏15 g,茯神25 g,远志10 g,枳实10 g。8剂。

　　2003年7月5日三诊：药后睡眠改善,幻觉消失,恐怖症减,但仍不欲见人,舌淡红,苔白,脉细。方药：柴胡15 g,生白芍20 g,石菖蒲20 g,远志10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,五味子15 g,柏子仁30 g,珍珠母30 g,山茱萸20 g,茯神20 g,郁金15 g,半夏15 g,生黄芪50 g,琥珀(研末冲服)3 g。7剂。

　　2003年7月12日四诊：恐怖症状基本控制,一般状态佳,舌淡红,苔白,脉细。巩固疗效以7月5日方继服7剂。

　　2003年7月20日五诊：诸症基本控制,调配丸剂以善后。方药如下：生晒参80 g,石菖蒲60 g,远志40 g,川芎60 g,生地黄60 g,熟地黄60 g,山茱萸60 g,当归60 g,茯神60 g,五味子50 g,酸枣仁80 g,柴胡50 g,郁金50 g,珍珠粉20 g,琥珀10 g,丹参60 g。诸药研末,炼蜜为丸,9 g/丸,2丸/次,2次/d。2个月后再诊,前述症状未发作,已能正常学习,疾病告愈。
   
　　按：精神分裂症是以感知、思维、情感和行为等方面障碍和精神活动不协调为主要表现的精神疾病,属中医“癫狂”范畴。多因七情内伤引起,或情志不遂,或思虑过度,或恼怒惊恐,皆能损伤心、肝、脾,导致脏腑功能失调,阴阳失于平秘,进而形成气滞、痰结、火郁、血瘀,阻闭心窍而引起神志失常。本案患者究其原委,系由恐惧、畏死而得。《灵枢·师传》曰：“人之情,莫不恶死而乐生,告知以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎？”因此,王师临证：①从心理治疗的角度,给其讲解有关“非典型肺炎”的发病过程,通过积极预防可以避免患病,即使患病也可治疗,以消除其思想顾虑,建立信心；②注意病机、病位的把握。此例患者因过度担忧而后出现恐惧、幻觉、精神忧郁、彻夜难眠、不欲见人、舌淡红、苔白、脉弦细,此为痰气郁结,心胆气虚,治以理气解郁、温胆养心、镇惊安神,予《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减方。方中柴胡配白芍、郁金行气解郁；黄芪、当归、远志、熟地黄益气温胆、养血养心安神；石菖蒲配远志、半夏化痰开窍,配郁金为菖蒲郁金汤,解郁化痰开窍；琥珀、龙骨、牡蛎镇惊安神；生地黄、牡丹皮、山茱萸养阴清热,并以之反佐化痰药之辛燥；甘草调和诸药。二诊时,诸症同前,病重药轻,不能速效,故改以《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤合《证治准绳》十味温胆汤加减治之,再加磁石、青礞石,增强重镇安神之力。三诊时,药中病机,守方加减。四诊时,症状基本控制,继用前方。根据《内经》“心藏神”和“惊恐伤肾”的理论,以养心安神、补肾益智组方调配丸剂,使心神得养、五脏得安,则病不易复发。

　　2  狐惑

　　患者,女,38岁,2007年3月16日初诊。反复口腔溃疡10余年。至2007年初因口腔溃疡再次发作,伴有下肢、外阴溃疡于某院诊为“白塞氏综合征”。给予抗炎及激素冲击治疗(具体用药不详),但停药后口腔溃疡再次发作,其口腔内颊部、唇部、牙龈部散在溃疡点3～5处,大者如豆、小者如粒,溃疡局部有灼烧感,而后小腿内侧出现溃疡,大小不等数处,同时外阴部见豆粒大小溃疡2处,舌红,苔黄,脉细数。中医诊断：狐惑。辨证：湿热下注。治以清热解毒、除湿健脾。仿仲景甘草泻心汤之意,自拟方如下：黄芩15 g,黄连15 g,金银花40 g,白花蛇舌草40 g,蒲公英50 g,紫花地丁50 g,黄柏15 g,桂枝15 g,生白芍20 g,甘草10 g,苦参25 g,生地黄25 g,茯苓15 g,败酱草30 g。7剂,每日1剂,水煎早晚温服。嘱其忌辛辣,慎食肥甘厚味。

　　2007年3月24日二诊：口腔、牙龈溃疡缩小,小腿及外阴部溃疡明显缩小,烧灼感减轻,下肢有冷感,舌红,苔黄,脉细数。效不更方,继服前方7剂。

　　2007年4月1日三诊：口腔、下肢溃疡基本愈合,小腿内侧可见结痂及色素沉着,外阴溃疡也已愈合,但舌面又出现2处小溃疡,舌红,苔黄,脉细。治以健脾升阳、养血润肤,兼以燥湿解毒。药用太子参20 g,茯苓15 g,生山药20 g,生黄芪30 g,川芎15 g,升麻10 g,苦参20 g,黄连15 g,生地黄30 g,当归15 g,牡丹皮15 g,黄柏15 g,生白芍15 g,黄芩15 g。10剂。

　　2007年4月10日四诊：舌面溃疡已愈,下肢仅见色素沉着,未见新出溃疡,舌红,苔黄,脉细。改方：苦参20 g,黄柏15 g,生地黄30 g,白芍20 g,黄连15 g,升麻10 g,当归15 g,川芎15 g,牡丹皮15 g,生山药20 g,生黄芪30 g,生晒参15 g,茯苓15 g。继用7剂。停药后观察2个月,未见复发。
  
　　按：白塞氏综合征以口、眼、外生殖器反复溃疡为主要表现,属中医“狐惑”范畴。本案患者病程10余年,主要表现口腔、外生殖器溃疡,以口腔溃疡为主。王师临证：①心理开导。因病程较长,疾病折磨,患者渐失信心。吴鞠通曾言“吾谓凡治内伤者,必先祝由,详告之以病之由来,使病人知之,而不敢再犯；又必细体变风变雅,曲查劳人思妇之隐情,婉言以开导之,庄言以振惊之,危言以悚惧之,必使之心悦情服,而后可以奏效入神。”不良的精神情绪易影响疗效。故告之患者,此病属正虚邪恋之证,通过精心调养,配合治疗可以治愈,以消除其不良情绪。②仲景认为此病是感受湿热疫毒,熏蒸于咽喉、眼部,下注于前后二阴所致,用甘草泻心汤治咽喉溃疡、赤小豆当归散治眼部溃疡，前阴溃疡用苦参汤洗，后阴用雄黄熏之。宗仲景之法治以清热解毒、利湿健脾。初诊方中黄芩、黄连、黄柏、紫花地丁、金银花、苦参、白花蛇舌草、败酱草清热解毒利湿；生白芍、甘草缓急止痛；少佐桂枝以温通经脉；生地黄养阴血,防枯燥伤阴津不利溃疡愈合；茯苓淡渗利湿,配甘草健脾扶正。二诊时,溃疡减少,效不更方。三诊时,口腔及下肢溃疡基本愈合,但舌面又出2处小溃疡,邪去大半,但余邪未尽,以健脾升阳、养血润肤兼以燥湿解毒为主。药用太子参、生黄芪、山药、茯苓、升麻健脾升阳；当归、牡丹皮、生白芍养血润肤；黄连、黄柏、苦参、黄芩解毒利湿。四诊时,各处溃疡均已愈合,仍以健脾升阳、养血润肤,兼以燥湿解毒善后。

　　狐惑病因多以湿热为患,上蒸下注,或循经上犯,或下注二阴,若病久不愈,或因循失治,亦可出现伤阴损阳,或阴虚内热,或脾肾阳虚。治疗当从整体出发,紧扣病机。早期多为实证,以清热利湿解毒为主,但湿热去后,应以健脾升阳为主,使正气复,根本固,则不易复发