【关键词】  胃不和则卧不安；《素问 ·逆调论》；临床运用

        对经典词义的理解,常影响对临证的辨治,如对“胃不和则卧不安”一句,历来有不同的解释,因而也导致临证运用的差异。笔者现将自己的理解并结合案例介绍如下。

　　1  理论探讨

　　“胃不和则卧不安”之语,源于《素问·逆调论》“人有逆气不得卧……是阳明之逆也……阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安,此之谓也。”综观本段,讨论了气逆的多种病理情况,在上为肺络之逆,在中为胃气不下,在下为水气上迫于肺。显然这里卧与不卧非指睡眠。文中“胃不和则卧不安”,是说阳明气逆,胃气不下,不能平卧；足阳明经脉为胃脉,胃为六腑之海,“其气下行”,乃胃气下行；“阳明逆不得从其道”,指气不顺而上逆；“从”,顺从；“道”,指经脉之道。胃以通降为顺,阳明经脉由头走足而下行,现在阳明气逆,胃气不得顺从而下,故不得平卧。所以,若仅遵《内经》本义,“胃不和则卧不安”是对由于病邪(水气)客于脏腑,使其气逆喘促,而不能平卧的解释。

    后世对“胃不和则卧不安”有另一种理解,即指由于胃肠道功能失常而出现的不能熟睡、多梦等病症。胃主通降,“其气亦下行”,其“道”乃通降之道,饮食不节,肠胃受损,宿食停滞,痰火上扰,使胃气不和,而导致“卧不安”。WwW.11665.CoM素体脾土虚弱,或他脏之病,经久不愈,损及于脾胃；或精神紧张、情怀不畅(七情所伤),克伐脾土；或用药不当,损伤脾胃,均可使脾胃失司,阳明胃脉气机紊乱,不能顺其本来的通道运行,而出现“卧不安”的病症。此即脾胃功能失常导致失眠的机理。

　　笔者认为,对“胃不和则卧不安”的认识,上述两种理解都对,无论是从不能安卧(失眠)理解,还是从不能平卧(喘促)去解释,只要紧紧抓住其形成机理均与心、胃有关,辨证治疗运用于临床,均可见效。“胃不和”则“卧不安”,而“胃和”则“卧安”。“胃不和”起因多端,其外因是饮食不节,损伤脾胃,多见暴饮暴食,饥饱无常,或过食生冷,或恣食肥甘辛辣,过饮烈酒；其内因脾土虚弱,脾胃本病所致,或他脏之病,经久不愈,而损及脾胃,故临床常见湿热中阻、肝气犯脾(胃)、肝胃不和、痰湿中阻、思虑伤脾、脾胃不运等。此外,精神紧张、情怀不畅(七情所伤),或用药不当,皆可损伤脾胃。诸类证候均表现为胃不和,有虚有实,但更多为虚实夹杂。机体以“和”为贵,治疗“卧不安”同样要以“和”法治之,“和”者,阴阳自和也,阴阳交感既济,谐和为用。而人体脏腑正常的生理功能稳态,亦即谓之“和”。把握住胃主纳化,以通为用,以降为顺,临床中可根据“卧不安”形成的不同机理,采用多种具体的治疗方法,如疏肝和胃、化痰和胃、消导和胃、调和营卫等。客者除之,结者散之,热者寒之,寒者热之,虚者补之,实者泻之,调节气机升降,此之谓通。升降之气得调,营卫循其常度,阴阳相和,则自能卧。《内经》中“因而和之,是谓圣度”,所言极是。

　　2  典型病例

　　患者,男,13岁。2周前感冒后出现咳嗽,伴鼻塞、咽痛,微发热。期间一直治疗(药物不详)无效。现咳嗽较剧,咳声紧闷重浊,痰多黄稠,甚则呕逆,无法平卧,大便干结,小便短黄,舌质红,苔黄厚,脉数。处方：生大黄(后下)6 g,枳实8 g,桔梗10 g,杏仁8 g,甘草6 g,葶苈子8 g,黄芩8 g,知母6 g,芦根8 g。每日1剂,水煎服。服药3剂后,诸症明显好转,上方加减调理1周痊愈。

　　按：方中用大黄、枳实以通降大肠,使腑气得通,肺气自降；而桔梗、杏仁宣散肺气,使肺气宣降正常。此即运用消导化痰和胃之法,使胃和而卧安。