作者：王红霞,李上,范玉敏,

             熊云, 葛小霜,徐文海,陈敬德,马玮,胡瑜

【关键词】  常见病多发病；中医适宜技术；酒泉市；调查问卷

为充分发挥中医适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用,保护人民群众身体健康,缓解广大基层人民群众“看病难、看病贵”问题,国家中医药管理局组织了全国性基层常见病多发病中医适宜技术推广工作[1]。位于甘肃河西走廊西段的酒泉市2009年上半年共培训4期,学员覆盖酒泉市肃州区、敦煌市、金塔县、瓜州县、肃北县、阿克塞县、玉门市、嘉峪关市等8个市县区的所有乡镇卫生院、街道社区及村卫生服务室(所)。作为此项目培训过程的参与者,随省市两级检查组对适宜技术在各乡镇卫生院及村卫生室的临床运用情况进行回访。笔者现就此次培训学员的问卷调查情况进行分析,并根据基层中医项目的开展情况提几点思考。

　　1  推广项目及推广方式

    此次推广项目为甘肃省专家通过筛选推荐的具有疗效确切、经常使用、易于掌握的项目,如“耳尖放血治疗高血压性鼻岀血及耳鸣技术”、“踝三针治疗腰椎间盘突出症根性疼痛技术”、“脏腑背俞排罐治疗腰肌劳损技术”等20项适宜技术,整个项目主要为针灸推拿,涉及现代医学的解剖学、神经系统检查、免疫及代谢性疾病知识。wwW.11665.cOm

    项目培训要求乡镇卫生院学员掌握20项,社区、村卫生室掌握10项,学员全脱产、食宿免费,上午理论,下午实践操作,适当以讲座的形式穿插现代医学相关知识。学习效果分理论和实践技能操作两部分考核。

　　2  调查对象与方法

    培训对象为酒泉市县及乡镇卫生院,街道社区、村卫生室从医人员,拟培训450人,实际在册398人,共4期。每期培训末发放调查表,共发放398份,回收345份,有效问卷332份,有效率96.25%。问卷内容涉及民族、学历、职称、专业、岗位、进修经历及对振兴中医事业的观点等15项问卷内容。采用spss11.5统计软件进行单因素方差分析。

　　3  结果

　　3.1  一般情况

    在参加此次培训的398名基层卫生学员中,男性309人,女性89人,男∶女＝3.5∶1；年龄最小21岁,最大63岁,平均(39.55±9.49)岁。其中无学历学员31人,占8%(主要来自村卫生室)；中专254人,占64%；大专97人,占24%；本科16人,占4%。中医专业61人,占15%；中西医结合专业16人,占4%；西医专业314人,占79%；其他7人,占2%。

　　3.2  统计结果

　　(见表1)表1  调查问卷主要项目统计结果(略)

　　3.3  分析

　　3.3.1  职称 

　　均数为1.80±0.66,即学员的职称主要分布在初级以内,有一部分乡村医师还没有医师证和职称。

　　3.3.2  年龄 

　　平均(39.55±9.49)岁,从第1期(主要为各乡镇卫生院)到第4期(主要为村卫生室)平均年龄越来越大,平均年龄最大相差5岁,在村卫生室工作、年龄在45～63岁之间的学员,多数单独采用传统中医方法防治疾病,而且他们也迫切需要了解解剖学、现代诊断方法等知识。

　　3.3.3  希望从事的专业 

　　调查结果均数为1.93±0.50,说明基层医护人员主要从事中西医结合工作。事实上基层医护人员主要从事全科医师及护理工作。最近在全国推行的西医学中医活动给基层,特别是给全科医护人员带来实惠,有的纯西医门诊也开展了针灸、按摩等项目。

　　3.3.4  希望培训的项目 

　　调查得到的答案是1.13±0.36,这个数字足以说明学员们希望多培训些“简、便、廉”的中医项目。

　　3.3.5  重新从医再选专业 

　　得到的均值是1.91±0.56,中西医结合是基层学员首选。留给卫生行政部门或医学教育专家的问题是基层如何培养中西医结合型的全科医护人员,如何稳定中医人才。

　　3.3.6  基层学员有无进修经历 

　　中医院的进修经历均值为1.66±0.49,西医院的进修经历为1.45±0.52。结果表明基层学员在西医院的进修人次远多于在中医院进修人次。

　　3.3.7  对本次培训前后的收获和感受 

　　培训学员对培训前的感受是1.58±0.50,培训后为1.15±0.36,结果表明学员对所学内容实用、易于操作的培训项目比较满意。

　　3.3.8  问卷各项目总体均值  培训前为1.58±0.50,培训后为1.15±0.36,统计值为272.16,p＝0.00。此外,经对部分乡镇卫生院第1期学员的回访,部分项目已经在基层开展,而且疗效好,收费低廉,老百姓易接受。

　　4  几点思考

　　4.1  效益与评价体系

    中医适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和其他传统中医药诊疗疾病一样主要特点为简和廉,如此次培训项目中的按摩气海治疗腰椎间盘突出症技术只需要医者的耐心和一根中指,气海配天枢治疗溃疡性结肠炎只需1根艾条和一点姜蒜等。但对医疗单位来说,社会效益和经济效益同样重要,如果项目不能给医院和医护人员本人带来经济收益,再好的项目也无法推广,因为年终医院对科室的评价、科室对医护人员的评价以及社会对医院评价都主要依据经济效益,特别在基层,经济效益更是他们生存和发展的生命线[2]。

　　4.2  人员素质与培训

    此次调查的学员,有一部分在村卫生室从医者无学历或无执业证,乡镇卫生院多数学员是初级或中专学历,人员的中医药知识普遍缺乏,绝大多数没有经过系统的中医理论知识学习,而且年长的知识老化,年轻的没兴趣学中医,因此,基层从业人员中医理论与技能素质有待提高。

    在中医药人才的培训方面,从2009年开始,甘肃省卫生厅提出在全省医疗卫生系统大力开展“西医学中医、中医学经典”活动,要求各市州各单位在医护人员自学的基础上,结合实际,组织集中辅导。这种活动对西医学中医、尤其提高西医内、外、妇、儿、五官科从业人员的中医专业知识和技能是显而易见的,但中医学经典能否达到预期的效果还需要一段时间观察。

　　4.3  中医学文化与临床

    中国古代文化孕育出传统中医学,中医学得以生存和发展的基础是中医人文精神和确切疗效。为倡导医院人文精神,最近许多中医院在艰难生存的同时,在医院门厅、走廊等处通过名人字画、塑像等营造中医文化氛围,承担起传承传统文化的重任。与中医院形成鲜明对比的是西医院费尽心思宣传医院各个科室的诊疗项目、大型诊疗设备及用途。在2009年春季人才招聘会上,很耐人寻味的是省级医院不论中医院还是西医院在人才引进上都撇开中医学文化只注重用得上、用得着具有一技之长的临床实用型人才,有时即使有一技之长,也要在根正苗红的“三不”框架内,即不是普通西医本科的不要,第一学历不是西医本科的不要,30岁以上除检验、影像专业外不具备胃肠镜操作、单独外科手术、心脑等介入能力的不要。这种引进人才的标准趋势今后5～10年可能发展到部分地县级医院。2008年甘肃省开始选拔高校医护毕业生到乡镇卫生院工作无疑给中医学院和医学高等专科学校的中西医结合专业的毕业生提供了难得的就业机会,同时给基层的中医事业发展也注入了新鲜血液。

　　4.4  环境与政策

    中医的发展取决于医学环境及政策。在某医学院一位药理学教授一边在中医的招牌下申请从植物里提取瘦素,解决肥胖人群的科研课题,一边则在课堂上对着学生说中医缺乏科学依据；个别省份中医学院毕业生从事外科存在资质问题或外科系统研究生不予录取；又有“鱼腥草、双黄连事件和岌岌可危的清开灵”；现行医疗执法监督制度更让中医师可能会存在非法行医,但有了西医的资格证在医疗系统一路绿灯。按照现行的环境和政策,中医的振兴还要有更长的路要走,中医是不是一定要回归民间,确实是不容回避的现实问题。

　　5  基层学员振兴中医建议摘录
   
　　①振兴中医非常好,但更应该是拯救,国家拯救,中医自救,这次学习班突出了这些,非常好,应多培训几期。——赵亦工,男,大专,55岁,中医。②中西并重,既要学习中医基础理论及经典,又要学习现代医学。——李旭,男,本科,26岁,中西医结合。③用中医药治病在某种情况下就是比西药好,还可以治本,培训工作应从基础抓起,定期请名老中医谈治病经验。——崔文钦,男,中专,60岁,西医。

【参考文献】
  　[1] 任建萍,吴林荣,蒋健敏,等.农村中医适宜技术推广难点及对策分析——基于浙江省的经验[j].中国卫生经济,2006,26(6)：54－55.

　　[2] 荆志伟,谢雁鸣,刘保延,等.东南三省农村中医适宜技术应用影响因素调查分析[j].中国民康医学,2006,18(4)：241－242.