【关键词】  名医经验；张晓丹；缺乳；中医疗法

缺乳是指妇女在哺乳期内,乳汁甚少,或全无,多发生在产后1周内,也可发生在整个哺乳期。吾师张晓丹教授任教于河南中医学院,从医20余年,积累了一定的临床经验,治疗本病有独特的思路和见解,临床效果良好。笔者有幸随师侍诊,获益匪浅。现将张师治疗缺乳病的经验总结如下。

　　1  细审病因,谨守病机

　　1.1  重视产后多虚

　　中医学认为,乳汁为血所化,赖气以行,资于冲任。《傅青主女科》曰：“妇人产后绝无点滴之乳,人以为乳管之闭也,谁知是气与血两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也,无血固不能生乳汁,无气亦不能生乳汁。”《妇人大全良方》曰：“乳汁乃气血所化,若元气虚弱,则乳汁短少。”分娩之时,产门大开,血随气耗,产后恶露要排,腠理疏松,极易汗出,且要哺乳育婴,故产后多气血虚弱。若产后调摄得当,则机体阴阳调和,气血复原较快,可免缺乳之苦；若产后调摄失宜,或素体脾胃虚弱,或思虑过度伤脾,或失血过多,操劳过度,均可导致脾气虚弱运化不力,以致乳汁生化乏源,则乳汁甚少或全无。

　　1.2  勿忘产后挟郁

　　乳房为足阳明胃经所过,乳头属足厥阴肝经支络所属。乳汁乃气血所化生,资于冲任,源于肝肾,但其疏泄与调节则有赖于肝气。若产前精神紧张,或产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍乳汁运行,则致乳汁少。wwW.11665.cOm

　　2  病证结合,依证施治

　　产后耗气伤血,阴血绝对不足；产后恶露产生,瘀血内阻；产后百节空虚,腠理疏松,易感外邪。所以,产后病特点是多虚多瘀,治疗须掌握“勿拘于产后,勿忘于产后”的原则。张师注重整体观,结合患者的个体差异辨病审证,认为缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者,多为虚证；乳房胀硬而痛、乳汁浓稠者,多为实证。虚者补气养血,常用党参、黄芪、白术、当归、茯苓、麦冬、黄精、熟地黄等；实者疏肝解郁,常用柴胡、青皮、枳实、白芍、香附等。无论虚实,均宜佐以通乳之品,如穿山甲、王不留行、路路通、通草、桔梗、漏芦、丝瓜络等。产后体虚,选方宜简,用药宜少,用量宜小；另外,注意产后恶露的排出情况,宜先服用生化汤,以免瘀血内阻,影响乳汁的产生；且应避免选用麦芽、神曲、蝉蜕等回乳之品。本病在临床辨证施治过程中,以气血虚弱型及肝郁气滞型最为常见。

　　2.1  气血虚弱型

　　证见产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀满感,神倦食少,面色无华,舌淡,苔少,脉细弱。辨证属气血虚弱,乳汁生化乏源。治以补气养血,佐以通乳。方药：増乳汤加减(党参、黄芪、通草、麦冬、桔梗、全瓜蒌、天花粉、漏芦、黄精等)。若纳少便溏者,酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。本型除了药物治疗外,还应注意：①营养和休息,要保证产妇充分的睡眠和足够的营养,但不可滋补太过,以免影响脾胃运化,更使乳少。②早哺乳,早治疗。治疗越早,效果越好。③用药不可偏燥,以免耗阴伤血。

　　案例1：患者,女,26岁,2007年5月14日初诊。自诉产后10 d,乳汁稀少,曾服鲫鱼汤、猪蹄汤,效不著。现查体：乳房柔软,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉虚细。方药：黄芪25 g,党参25 g,当归15 g,麦冬10 g,路路通15 g,桔梗10 g,猪蹄1对。5剂,水煎服,每日1剂。二诊：服上药后乳汁增加,乳房渐胀,总量仍不足。上方加全瓜蒌25 g、漏芦30 g、黄精20 g,继服3剂。三诊：服上药乳汁总量可,遵二诊方继服3剂,后患者特告知乳汁足量。

　　2.2  肝郁气滞型

　　证见产后乳汁涩少、浓稠,或乳汁不下,乳房胀硬疼痛,情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振,或身有微热,舌正常,苔薄黄,脉弦细或弦数。辨证属肝气郁滞,乳络不通。治以疏肝解郁、活络通乳。方药：通乳汤加减(柴胡、青皮、穿山甲、王不留行、通草、桔梗、全瓜蒌、漏芦、当归、白芍等)。若乳房胀痛甚者,酌加橘络、丝瓜络、香附以增理气通络、行滞止痛之力；乳房胀硬结块、郁而化热、触痛者,酌加连翘、蒲公英、赤芍以清热凉血、散结消肿；若乳房红肿掣痛、高热寒战,或乳房结块有波动感者,宜按“乳痈”诊治。本型除了药物治疗外,还应注意：①有时候患者本人行动不便,由其家属代诉,常常忽略患者本人的情志变化,从而引起误诊,鉴于此种情况,详细询问病因显得尤为重要；②同时要注意恶露情况,恶露过多或恶露淋漓日久会影响乳汁的化生,因此同时还要治疗恶露。

　　案例2：患者,女,31岁,2007年3月15日初诊。自诉顺产后半月,初期乳量充足,后因与家人吵架,情志波动,乳房胀痛,不可触及,乳汁随之减少,排出不畅,食欲不振,身微热,已输液3 d。查：患处局部无红、肿、热之象,乳房胀,青筋暴露,舌质黯,苔薄黄,脉弦数。方药：全瓜蒌20 g,桔梗6 g,连翘15 g,麦冬10 g,当归15 g,路路通30 g,王不留行30 g,穿山甲15 g,漏芦10 g,陈皮15 g,熟地黄10 g,金银花15 g。水煎服,每日1服。二诊：服上药3剂后,乳汁排出顺畅,身热减退。守方加柴胡6 g、白芍25 g、通草6 g,继服5剂。三诊：服上药后,乳汁量可,乳胀消失,青筋不见,情绪安稳。继服二诊方3剂,以求完全之效。