作者：陈彦红 徐妍 周金英 芦希 王建辉 宋艳茹

        经外周静脉留置中心静脉导管术（peripherally inserted catheters,picc）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1]。因picc操作简单安全，导管留置时间长，患者携带方便不影响日常生活，并且没有威胁生命安全的并发症，而广泛应用于临床。但因其为侵入性穿刺技术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2-10天易发生机械性静脉炎[2]，并且导管在血管内长期留存，在留置期间，患者的一些不正确动作，如穿刺侧肢体负重、受压、过度旋转等也可以损伤血管内膜引起机械性静脉炎。我科针对picc所致机械性静脉炎采取了一系列预防措施，取得了较好效果。现介绍如下：
        1预防
        1.1置管前
        1.1.1健康宣教用通俗易懂的语言为患者讲解picc的优点，置管的重要性及必要性，本科室对此项技术操作的成熟程度，耐心解答患者的疑问，取消患者的顾虑及恐惧心理，提高患者置管依从性，减轻或消除因紧张而引起的血管痉挛，降低机械性静脉炎的发生率。WWW.11665.cOm
        1.1.2根据血管条件合理选择导管，避免导管过粗加剧血管内膜损伤而增加机械性静脉炎的发生风险。
        1.2置管中
        1.2.1协助患者取平卧位，术侧上肢外展90度，指导患者放松技巧，可以以交谈、听音乐等方式分散患者注意力，保证患者在放松状态下完成置管步骤。 
        1.2.2操作者认真选择静脉，首选贵要静脉穿刺，其次为肘正中静脉和头静脉，提高一次穿刺成功率，并且最好选择右侧上肢，因左侧所走路径较长而弯曲，插管时易损伤血管内膜形成机械性静脉炎。乳腺癌术后患者选择健侧穿刺，送管时指导患者放松，导管置入15cm左右时协助患者向术侧转头60度左右，下颌贴紧同侧锁骨，防止导管易位，因导管易位后需反复拔出和插入导管来调整导管先端位置，增加血管内膜损伤几率，增加机械性静脉炎的发生风险。
        1.3置管后穿刺后第一天嘱患者减少术侧肢体活动，12小时后于贴膜上方皮肤行湿热敷，每次20分钟，每日1-2次，连3天，一周内避免术肢剧烈活动。置管侧上肢肘肩关节活动度不可过大，以免穿刺局部血管摩擦而导致静脉炎发生。并详细填写picc记录表，包括导管名称型号、置管长度、臂围、置管时间等。重点讲解携带导管日常生活动作注意事项，如：刷牙、拧毛巾、穿脱衣服等，帮助患者养成正确带管习惯，并指导患者学会自我观察，若出现肿胀、疼痛、发红等不适及时报告。

       2讨论
        现代医学认为：机械性静脉炎是picc穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应[3]。一旦发生机械性静脉炎，不仅给患者带来痛苦，严重者还会导致拔管，影响临床治疗的顺利进行，同时picc导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费，所以预防picc所致机械性静脉炎的发生显得非常重要。机械性静脉炎的发生主要与以下因素有关：（1）导管材质过硬或型号不合适；（2）穿刺肢体过度活动（如外展旋转）提重物等；(3)反复穿刺引起的血管损伤；（4）痛觉、精神紧张等因素引起的血管痉挛。
        针对机械性静脉炎易发因素，我们采取的以上预防措施，降低了机械性静脉炎的发生率，减轻了病人痛苦，获得了较好的临床收益。
参考文献
[1]沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[j].中华护理杂志，2001,36（10）:785-786
[2]陆玉全.静脉炎的预防性护理[j].中国实用护理杂志，2004,20(5):62-63
[3]寇京莉，韩斌如.picc穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的疗效观察[j]. 当代护士，2004,22（12）:64-65