作者：武爱弟 谈微敏 胡美丽 杨萍

【摘要】 探讨本院成立静脉药物配置中心，建立严格的制度和操作规程，采取静脉药物输液集中配置，保证了溶液的无菌性，减少了输液微粒的污染，改变了以往护理人员在病区治疗室开放条件下静脉输液药物的混合配药状况,使静脉输液的安全性大大提高,从而提高护理服务质量,真正体现了“以病人为中心”的护理服务理念.静脉药物配置中心是临床安全用药和为病人服务,为临床服务的综合需要。
【关键词】 静脉药物配置中心  护理服务  护理质量
        静脉药物配置中心（pharmarcy intravenous admixture service，简称pivas）是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。www.11665.CoM世界上少数国家主要是第一世界国家在70年代初相继建立pivas[1]，以提高静脉药物使用的安全和有效，并有利于“将护士还给病人”的观念得以实现。在发达国家如美国，截止到1999年，几乎所有美国联邦政府医院都建立了pivas。2002年1月21日，卫生部布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第六章第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应[2]。”我国目前少数医院已相继成立pivas，开展了此项服务。我院是一所三级甲等综合性医院，于2005年12月依据目前国际先进的配置标准结合本院的实际情况建立了郴州市第一家pivas，现阶段主要负责门诊及住院部康复科,肿瘤科的静脉药物配置。
        1  严格遵守查对制度，确保用药安全
        配置中心的护理人员不但要严格遵守护理学中的“三查八对”制度，同时还要遵守药剂学调剂配方中的“四查十对”制度。
        1.1仔细审查处方，核对医嘱，对有疑问的处方、医嘱，应从网络调阅有关病历或与临床医生联系以确定处方的正确性，需做皮试类的药物督促皮试的执行，出现配伍禁忌或超剂量的情况，应及时与医师联系，更正正确后方可进行配置。
        1.2认真核对标签：所打印标签上的信息应与处方、医嘱相符，核对无误后方可进行排药。
        1.3配置前应根据程序处方、医嘱复核所排药物名称、数量、规格、剂型，认真检查药品的效期、批号、颜色、澄明度，有无不溶物和异物，包装是否严密，有无裂痕，瓶盖是否松动，瓶签字迹是否清晰等，严禁使用不符合要求的药品。
        1.4熟记常用药物间的相互配伍禁忌，严格按照药品说明书、药典、注射剂临床配伍应用检索表进行配置。均无注明的应查找有关资料，并报主任药师解决。配置过程中出现异常的应立即停止配置，及时建议医师修改处方或改为各药分别输注，并做好相关记录。不断学习，更新知识，对于临床新用药物，一定要详细阅读药物说明书，查阅搜集相关资料，组织共同学习掌握。
        1.5配置好的输液成品应再次核对、检查：核对标签与药物空安瓿名称相符，检查药物成品的澄明度，有异物者、出现沉淀变色等异常现象者不得使用。发生配置错误的输液不得使用，须重新配置。各种原因退回的未使用的已配置好的药品应销毁，不得再使用。
        2   合理安排配置输液的先后顺序和时间
        抗生素优先，普通制剂其次，特殊药物如肿瘤化疗和某些细胞毒性药物须根据患者病情，药物性质并遵医嘱按排列先后顺序配置，对体液平衡失调伴低渗性脱水的患者应遵守先盐后粮，先晶后胶的原则；静脉营养液与多种药物混合的静脉液体要严格按营养液生产厂家规定的加药顺序进行配置，不得随意改变。
        3   严格执行无菌操作，减少输液微粒污染
        操作者不要误以为在10000级环境，局部100级的洁净层流工作台上进行配置，就无需无菌操作技术，这将带来极大的输液污染的可能。配置出一袋无菌、安全和符合要求的输液应符合四个条件：洁净环境、层流工作台、经过培训的专业人员、无菌操作技术。其中，无菌操作技术最为重要。严格执行无菌操作技术，采用正确的静脉药物配置方法，保证静脉药物配置安全、无菌及符合其他要求。配置时应尽量减少针头对瓶塞的反复穿刺，避免加药种类和次数过多，以减少微粒污染，保证患者安全，提高医疗质量。 
当前输液微粒的潜在危害逐渐得到人们的重视，统计资料表明。输液加药操作使微粒增加9.13倍。加入粉剂比加入注射液针剂微粒更多，是后者的445倍[3]。
        4  剂量精确,保证疗效
        配置输液过程中剂量必须准确无误, 剂量过大或不足均会影响治疗效果,强调注射器的选用和药物剂量计算、抽取的精确，例如配置氨茶碱用于治疗小儿支气管哮喘，原所需药液剂量为20mg，氨茶碱规格为250mg/2ml，此时须用标有最小刻度为0.02ml的1ml注射器抽取0.16ml，防止剂量过小达不到疗效，剂量过大发生药物不良反应。
        5  药物现配现用，分批传送
        遵守现配现用的原则，某些注射液混合后经长时间放置可引起混浊或沉淀、变色，多数药物均随着配置时间的延长药效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖溶液中有效期仅2h，其水溶液放置时间过长还将增加致敏物质青霉烯酸的含量，使变态反应的发生率增加[4]。此外，任何稀释液放置时间过久均易增加污染的机会，导致输液反应，因此配好的药液应分批及时由工作人员送往临床科室。

       6  专业协作，提高护理服务质量
        piavs充分利用了医院管理信息系统（his），使药师、护士、医师的专业工作更紧密地结合在一起，建立了共同探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制，有利于开展临床药学，推广合理用药，从而为患者提供更好、更高质量的护理服务，这样充分发挥了临床护士的职业潜能，进一步提高医院护理工作的质量。
        7  严格消毒隔离制度，确保配置工作有效运行
        7.1 配置前后开启传递窗紫外线灯一小时，配置前半小时运行空气净化、空调机组，同时将超净台内各面用75%酒精擦拭。
        7.2 配置人员进入配置区之前，需更换鞋子，脱去手表和其他饰品，洗手，穿上特制的防尘、防静电的防护服，套上脚套，戴上帽子、口罩及乳胶手套（均为一次性用品）后方可进入配置区操作，人员进出应随手关门。
        7.3 在配置药物中严格按科学方法操作，按超净台的不同层流方向将注射器的针头、针栓部位完全暴露在洁净空气的“窗口”下，保持其无菌性。
        7.4 每日上下班前需用0.5%84消毒液拖配置间地面，清洗并用0.2%84消毒液浸泡装药篮，晾干备用，每周清洗回风机过滤网1次。
        7.5 使用后的药品、注射器外包装、空安瓿、针筒、针头等应分类销毁。
        7.6 每日检查配置区设备的运行情况，发现异常及时通知医院设备科维修。
        7.7 每月对配置区做一次院感微生物监测，包括空气培养、物表培养、工作人员手的细菌培养，如果发现致病菌超标须及时与科内感控员联系，查找原因，采取措施。
        7.8 配置区风量每半年要检测1次。如发现送风量不足或出现负压现象，则需更换过滤器，一般情况粗效过滤器每半年更换1次，中效过滤器每1年更换1次，高效过滤器每3年更换1次。
        pivas使得肿瘤化疗和某些细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物由原来开放环境转入洁净安全的环境中，在相对负压的条件下进行配置，增加了职业防护，大大减少了对医护人员的伤害。合理、科学配置静脉药物，提高了药物的有效性和配置的正确性。在洁净的环境中配置输液药物，大大减少微粒污染、降低了获得性感染的发生率，且有效控制医源性污染，提高了静脉输液的安全性，为患者提供了安全的全密闭静脉输液。我院配置中心运行近五年以来，未出现1例用药错误及输液反应，从而提高了护理服务质量，避免和减少了不必要的医疗纠纷，真正做到了以“以人为本”、“以病人为中心”。
参 考 文 献
[1]胡晋红,蔡溱.美国的医院药学［m］.第一版.上海:第二军医大学出版社,1996:6．
[2]卫生部.卫医发[2002]24号,2002-1-22.
[3]王清妍.输液微粒污染的危害及其预防措施[n].邯郸医学高等专科学校学报,1999,12(4):311～312.
[4]余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题[j].中华护理杂志.1997,32(9):542～643.