【关键词】横纹肌溶解综合征 急性肾衰竭 护理
横纹肌溶解综合征是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白和肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血的一组临床和实验室综合征。是多种原因引起的临床重症，常因导致急性肾衰竭或多脏器功能衰竭而危及生命。2010年4月我科收治一患者因大量饮酒后出现神志不清，胡言乱语，行为过激，横纹肌溶解释放大量肌红蛋白，肌红蛋白滤入肾小管直接损伤肾小管引起急性肾小管坏死而发生急性肾衰竭。经过1个月的系统治疗和精心的护理，患者病愈出院。
1 病例介绍
患者男，45岁，平素酗酒，于2010年4月3日饮大量白酒（3斤白酒）后出现呕血，为鲜红色血液，立即到广东某镇医院治疗，效果不佳，后转至湛江市解放军422医院，经治疗呕血控制，大便渐转为黄色，但发热，体温最高达41.5℃，住院期间出现神志不清，胡言乱语，行为过激，被强行约束，院方考虑有酒精依赖戒断综合征，经对症治疗后患者神志转清，行为正常，但逐渐出现少尿至无尿，酱油色尿，当时诊断为急性肾衰竭。患者于4月9日转到天等某医院住院，当时有发热，咳嗽，巩膜轻度黄染，查肾功能：肌酐（cr）565umol/l、尿素氮（bun）26.09mmol/l，经抗感染、血液透析、纠正水电解质酸碱平衡失调等治疗，患者病情好转，体温下降，无恶心呕吐及黑便，但仍无尿，为求进一步诊治于2010年4月16日下午转入我科住院治疗。wwW.11665.cOm入院症见：神疲乏力、无尿、头晕、无头痛、无恶寒发热、纳寐差、大便正常。查体：t 37℃、p110次/分、r20次/分、bp110/75mmhg，中度贫血貌，双肾区轻叩痛，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规尿蛋白阴性、隐血++，血生化：磷酸肌酸激酶(ck) 31550iu/l、肌酸肌酶同工酶(ckmb) 590 iu/l、乳酸脱氢酶(ldh)926 iu/l、谷草转氨酶(ast ) 528u/l、谷丙转氨酶(alt) 98u/l、肌酐(cr) 787umol/l、尿素氮(bun) 30.1 mmol/l，心电图正常。诊断：急性横纹肌溶解综合征，急性肾衰竭。在吸氧、补液、碱化尿液、纠正水电解质酸碱平衡失调等综合治疗基础上行crrt治疗24小时后予连续3天长时间血液滤过（8-12h）。……4月24日下午行肾穿刺活检术，第二天开始尿量增多至正常，复查血ck110iu/l、ckmb 14 iu/l、ldh 150 iu/l、ast 26u/l、alt 18u/l、cr 104umol/l、bun8.2 mmol/l，患者病情治愈出院。
2 护理要点
2.1 症状护理
2.1.1少尿期护理 维持患者水电解质平衡，准确记录24h出入水量，注意观察尿液颜色，24h心电监护监测病人生命体征、血氧饱和度的变化，特别是血压的变化。
2.1.2多尿期护理 密切观察生命体征，进行性尿量增多是肾功能恢复的一个标志，多尿期每日尿量可成倍增加，注意监测病人电解质变化，给予含钾高的食物，供给足够热量和维生素，蛋白质逐日加量，以保证组织的需要。
2.2心理护理 责任护士应向患者适时介绍疾病的起因、临床表现、治疗护理方法及预后，使其消除紧张及恐惧，密切配合治疗和护理。
2.3血液净化护理 严格执行无菌技术操作，熟练掌握血透双腔导管的护理，保持导管敷料干燥，每日换药1次，密切观察血透双腔导管有无扭曲、受压。机器运行过程中，护士要密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、置换液量及各动力泵运转情况，按医嘱予体外肝素抗凝，及时发现机器运行中有无凝血、漏血、血路不畅等情况，及时排除报警故障。
2.4预防感染 保持室内空气清新，每日开窗通风，减少人员探视，保持床单整洁、干燥，定时翻身叩背防止肺部感染，每日予2.5%碳酸氢钠液含漱3次，0.9%氯化钠溶液会阴冲洗2次，防止尿路感染，确保血透双腔导管夹子在非透析状态下关闭，盖紧肝素帽并用无菌小方纱包裹，防止导管感染。
2.5饮食的护理 急性肾衰竭早期，营养很重要，应摄入足够的热量，给高糖、高脂肪、高维生素、低蛋白、低盐饮食，选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的动物蛋白，蛋白质限制在0.5～0.6g/（kg·d），在血液净化阶段蛋白质摄入量1.0～1.2g/（kg·d），停止透析后肾功能逐渐恢复阶段蛋白质摄入量0.8g/（kg·d）。
2.6肾穿术后护理 肾活检后，局部伤口按压数分钟后，腹带加压包扎，平车推入病房卧床24小时。每半小时测血压、脉搏1次，4小时后血压平稳可停止测量，术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块，密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
2.7出院指导 指导患者遵医嘱按时服药，定期门诊复查血常规、肝肾功能、电解质等，养成良好生活习惯，在家人的支持下戒酒，适度活动，禁用肾毒性药物，低盐优质蛋白饮食，避免劳累，防止感冒。
参 考 文 献
[1]倪军，魏升，俞东容，汤绚丽.中国中西医结合肾病杂志，2010年，第2期.
[2]张莉，马东平，夏美霞.护士进修杂志，2008年，第3期.
