【摘要】目的:观察纳米银敷料用于深ⅱ°烧伤创面铜绿假单胞菌感染的疗效。 方法：选择深ⅱ°烧伤创面合并铜绿假单胞菌感染的患者33例，随机分为纳米银敷料组（实验组）18例及磺胺嘧啶银软膏组（对照组）15例，创面换药每日一次，于用药后第7天及第10天行创面细菌培养，观察创面愈合时间。结果:实验组于用药后第7天及第10天创面细菌培养阳性率分别为22.2%（4例）和5.5%（1例），创面平均愈合时间为15.6±2.4天；对照组于用药后第7天及第10天细菌培养阳性率分别为46.7%（7例）和13.3%（2例），创面平均愈合时间为19.6±3.4天。结论:纳米银敷料可有效治疗合并有铜绿假单胞菌感染的深ⅱ°烧伤创面，并缩短创面愈合时间。
【关键词】纳米银敷料；烧伤创面；铜绿假单胞菌；感染

        铜绿假单胞菌感染是烧伤创面常见的一种感染，轻者可延缓创面愈合过程，重者可引起侵袭性感染，甚至危及生命。以往治疗烧伤创面铜绿假单胞菌感染多采用磺胺嘧啶银软膏，但磺胺嘧啶银软膏存在穿透力不强、可延缓创面上皮化、磺胺过敏者禁用等缺点。纳米银敷料作为一种新型抗菌材料近年来被广泛用于烧伤创面的治疗，尤其烧伤感染创面。为进一步明确该敷料的临床使用价值，我们对纳米银敷料和磺胺嘧啶银软膏在深ⅱ°烧伤创面铜绿假单胞菌感染中的应用进行了对比研究。
        1资料与方法
        1.1临床资料及分组：选择我科于2010年7月至2011年2月收治的深ⅱ°烧伤创面细菌培养为铜绿假单胞菌感染的患者33例，平均烧伤面积为4.6%，平均年龄为32.6±11.5岁。Www.11665.cOM所有入选患者均无高血压和糖尿病等基础病史、无磺胺过敏史、非妊娠和哺乳期。将患者随机分为纳米银敷料组（实验组）18例及磺胺嘧啶银软膏组（对照组）15例。
        1.2方法：创面使用生理盐水清洗，清除已溶解的痂皮及其他坏死组织。实验组使用纳米银敷料覆盖创面，包扎，创面换药每日一次；对照组则将磺胺嘧啶银软膏揉搓于无菌纱布上覆盖创面，包扎，创面换药每日一次。两组患者均根据细菌药敏实验结果使用敏感抗生素、营养支持及对症治疗。  
        1.3观察指标：（1）创面细菌培养阳性率：两组于用药后第7天及第10天行创面细菌培养，分别统计创面细菌培养阳性率。（2）创面平均愈合时间：从接受两种不同治疗方式开始至创面愈合的时间为创面愈合时间。
        1.4统计学处理：创面平均愈合时间用（ x±s）表示，两组间比较采用t检验。
        2结果
        实验组于用药后第7天及第10天细菌培养阳性率分别为22.2%（4例）和5.5%（1例），而对照组于用药后第7天及第10天细菌培养阳性率分别为46.7%（7例）和13.3%（2例），两组比较差异有高度统计学意义（p＜0.01）；实验组创面平均愈合时间为15.6±2.4天，对照组创面平均愈合时间为19.6±3.4天，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

        3讨论
        深ⅱ°烧伤创面在无感染的情况下多可自行愈合，如合并感染则可加深创面，延缓创面愈合时间，部分患者还需植皮修复，感染严重者甚至可危及生命。铜绿假单胞菌是烧伤创面常见的感染致病菌之一，占烧伤创面革兰氏阴性杆菌感染的首位[1]。以往在治疗烧伤创面铜绿假单胞菌感染时多采用磺胺嘧啶银软膏，其效果肯定，价格低廉，但也有不足之处，如：穿透力不强、可延缓创面上皮化[2]、磺胺过敏者禁用、随着应用时间的延长细菌对其的耐药性逐渐产生。纳米银敷料采用纳米技术使银离子种均匀牢固地附着在棉纱纤维上，通过银离子缓释后与带阴电荷的菌体蛋白质结合，使其变性沉淀，银离子与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐使一系列巯基酶的活性受抑制，从而达到杀菌和抑菌的目的[3]。另外，烧伤创面有较多的基质金属蛋白酶,过多的基质金属蛋白酶可降解多种生长因子,影响创面愈合,而纳米银能抑制烧伤创面过多的基质金属蛋白酶[4],从而使创面愈合时间缩短。此外，陈炯等通过银代谢研究证实,纳米银敷料在银代谢安全性方面比磺胺嘧啶银有了大的提高[5]。
        本研究表明，纳米银敷料组在创面细菌培养阳性率和创面平均愈合时间均低于磺胺嘧啶银软膏组，纳米银敷料可有效治疗合并有铜绿假单胞菌感染的深ⅱ°烧伤创面，并缩短创面愈合时间。在临床使用中我们发现，部分患者使用纳米银敷料换药后有疼痛或烧灼感，短时间后可自行消失，另外与磺胺嘧啶银软膏相比，纳米银敷料价格较高，在临床推广使用上具有一定的劣势。 
参考文献
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[2]盛志勇,郭振荣,主编.危重烧伤治疗与康复学.北京:科学出版社, 2000:101-116
[3]rw siegel. creating nanophase materials[j].sci am,1996,275(6):42
[4]wright jb, lam k, buret ag, et a.l early healing events in a porcine model of contaminated wounds:effects of nanocrystalline silver on matrix metalloproteinases, cell apoptosis, and healing.wound repair regen, 2002, 10: 141-151
[5]陈炯,韩春茂,余朝恒.纳米银敷料用于烧伤创面银代谢的研究.中华烧伤杂志. 2004, 20:167-169