脑卒中的康复是一个长期的、终身的过程,出院后家属和患者本人将成为康复治疗的主要执行者,因此,脑卒中患者出院后功能锻炼的依从性尤为重要。依从性也称顺从性,指患者按规定进行治疗,与医嘱一致的行为。为加强脑卒中患者出院后瘫痪肢体康复锻炼的依从性,笔者对2009年1-6月出院的40例患者进行护理干预,取得了一定效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料神经内科患者40例,男28例,女12例,年龄47～84岁,平均70.6岁;平均住院36.5 d。所选患者符合下列条件:(1)经头颅et或mr[影像学检查证实,脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。(2)新近首次确诊病例,一侧肢体瘫痪。(3)均为已婚,无精神疾病,理解力正常。(4)均参加省、市医保。
1.2 方法(1)由经专业培训的护理人员每月家访1次,每2周电话随访1次,及时对患肢进行评价,并针对不同时期给予相应指导。(2)开通24 h电话咨询,根据反映问题及时予以正确指导。(3)于出院后3个月对瘫痪肢体的康复疗效予以评定。
1.3 疗效评定标准 根据brtnnnstrom制定的偏瘫分级法进行评定,基本痊愈:恢复到iv级;显效:提高i级以上;好转:提高i级;无效:无级数变化。
2 护理干预的内容
2.1 抑郁状态的干预抑郁是脑卒中后最常见的情感障碍,有病理性和心理性原因,多数脑卒中后抑郁为复合型。www.11665.com在家庭康复训练中通过适当的主动、被动运动,尽量改善瘫痪肢体的不适感,训练的量和难度要适度,循序渐进,增强患者康复的信心。对患者的正确反应要及时给予肯定,鼓励患者战胜疾病的勇气和信心。督促家属给予精心、周到的生活护理,加强与患者的沟通,耐心倾听患者的心理感受和不适,减轻患者的抑郁情绪,必要时给予药物治疗。
2.2 指导患者正确的肢体摆放卧床时采取健侧卧位是最佳选择,侧卧时患侧上肢下方垫放一高枕,使上肢充分前伸,肩关节保持屈曲约100度的位置,患侧下肢的下方垫放一长枕,垫放至足部,防止踝关节出现内翻,髋关节和膝关节保持屈曲位。仰卧位时患侧肩关节和上臂下方垫放一个长枕,以确保肩关节的充分前伸,并使肘关节处于伸展位,腕关节保持背伸位。下肢自臀部至大腿部垫放一个长枕,防止髋关节外旋。足底给予支持,防止足下垂。坐轮椅时将患者患侧手置于前胸的搁板上,可适当使用肩吊带,以防止肩关节半脱位及腕关节的过度牵拉。嘱家属每2 h变换体位1次。
2.3 保持关节活动度的训练偏瘫患者部分关节不能完成全关节活动范围的运动,所以仍应坚持辅助主动运动训练,培训家属掌握简单、有效的康复技术,尤其是肘关节伸展、前臂旋后、腕关节背伸、膝关节屈曲、踝关节背屈的锻炼。关节活动度维持训练应在绝对无痛状态下进行,动作宜缓慢,一般上肢完成一个动作以默数3～5个数,下肢默数5～10为宜,每个动作模式做5～10次即可达到预防挛缩的效果。训练时防止运动过量,疼痛和疲劳都会使痉挛加重。
2.4 平衡、协调和良好步态的康复训练此种训练不需特殊设施,只要有一高度适宜的固定扶手即可。指导患者在家属的保护下,进行坐位和立位的平衡训练,提高坐位和立位的稳定性,行患肢负重练习,使身体重心能随心所欲的移动,为患者掌握良好的步态和接近正常的步行能力打下坚实的基础。
2.5 其他督促患者家属协助患者按医嘱服药,养成低盐低脂的饮食习惯及保持良好作息时间,以利病情恢复。
3 结果
患肢80肢,基本痊愈6肢,显效36肢,好转28肢,无效10肢,总有效率87.5%。
4 讨论
出院后给予护理干预可使患者得到持续性医疗照护,减轻家庭的经济负担,增进家属照顾患者的知识与技能,缩短患者的住院时间。脑卒中大多数为急性发病,人们对疾病不了解,认为锻炼对瘫痪没有作用,通过往院及出院的宣教和随访,使患者对疾病提高了认识,针对不同时期患肢出现的不同问题给予有针对l生的指导,鼓励患者做力所能及的事,积极配合康复锻炼,有利于身心健康。
创造—个良好的恢复和学习环境十分重要,强调患者和家属的主动参与。家属的支持和监督对提高治疗依从性有明显帮助,患者自身有依赖心理,抑郁情绪。对家属做好健康教育,有家庭成员的积极参与可以减轻和(或)改善患者的心理障碍,使患者较快适应目前的生活方式,主动配合康复治疗。运动的学习是通过重复的过程完成的,家庭成员的积极参与可-使患者从一开始就避免重复异常的运动模式,以及由此而导致的痉挛,帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动,使患者尽陕适应社会生活。
参考文献
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