【摘要】 目的 分析消毒供应中心工作人员存在的职业安全危害因素，提出防护对策。方法 根据消毒供应中心工作人员可能遇到的危害因素，制订并落实规范化的防护措施。结果 通过职业安全防护知识和标准预防教育，加强锐利器械损伤防护和处理，重视供应室内环境质量管理，增强了供应室工作人员的自身防护意识，有效地减少了职业危害因素对人体的伤害。结论 减少造成职业危害的各种因素，是加强职业安全防护，确保消毒供应中心工作人员身体健康的关键。
【关键词】 消毒供应中心 护理人员 职业危害 职业防护对策
在医院里，供应中心是最大的医疗污染集中地，各临床使用过器械，管道等需重复使用的物品，均由消毒供应中心人员进行回收、分类、清洗、包装、灭菌等处理。使消毒供应中心人员在工作中经常接触各种物理性、化学性、生物性等职业危害因素，如何避免消毒供应中心护理人员的职业危害，做好日常防护，减少职业暴露的伤害，是消毒供应中心管理中的一个重要问题。
1.消毒供应中心护士工作中的有害物质
1.1物理因素
粉尘：制作各种敷料、棉球以及手术中的折叠包装，其棉絮纤维、粉尘极易被吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可能损害呼吸系统功能，甚至形成矽肺。wwW.11665.COm
1.2高温伤害：消毒供应中心的工作人员进行高压蒸汽灭菌、全自动清洗机过程中所产生的高温高压蒸汽意外而引起烫伤，我科有90%的人都有烫伤经历。
1.3环境因素：供应室内机器多，同时开启嘈音会很大，有的噪声>100 db，噪声长时间作用于人体，可造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。出现头痛、头晕、耳鸣、心跳加快，血压升高等生理变化。
2.化学因素
2.1含氯消毒剂及酶：含氯消毒剂用于供应室污染器械的初步消毒，含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性，刺激性、高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味，会使人的肺及呼吸道感到不适。
2.2环氧乙烷：因其具有低温、穿透力强、灭菌广泛彻底、有效期长等特点，是现代化供应室主要灭菌手段之一。环氧乙烷对人的眼睛和呼吸道有较强刺激，如长期吸入环氧乙烷气体可发生慢性病变，表现为神经毒性、癌变、生殖病变等。
3.生物因素
3.1锐器损害：常见的有穿刺针或缝合针刺伤，剪刀、刀片割伤，或由尖头器械如布巾钳、齿科镊等扎伤，甚至有的被容器边缘或下送车的玻璃门割破而导致损伤。在回收过程中，由于临床科室未将污染针头与注射器分离而暗藏在其中，回收人员在打开、清点、分类时容易被针刺伤；对器械、穿刺针进行初洗、精洗时受伤的机会也很多；在做打包准备、器械上油以及对器械、针头进行质量检查如将穿刺针针芯插入针套内以检查是否配套时，检查刺针是否带钩、弯折、是否通畅时以及测试剪刀的锐利度时，如作不当，就可能被针刺伤造成感染，有发生hiv、hbv、hcv的危险［1］，据不完全统计，消毒供应中心护理人员无一幸免被锐器损伤过。
3.2频繁接触被病毒和细菌污染的物品，消毒供应中心护理人员回收全院病房和门诊的污染物品不仅数量多而且种类复杂。如污染的换药碗、静脉切开包、小手术包等布类和器械上存在着大量病人污染的血液、体液等。感染途径主要是直接接触传染病患者用过的物品、器械。
3.3微生物气溶胶污染在清洗污物过程中，尤其是用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶，如防护不当极易吸人呼吸道被传染疾病。
4.心理性损害
由于长期工作紧张、单调、在晋升职称、福利待遇方面不如临床护士，导致消沉、慢性疲劳等负性情绪的发生。长期下去会使差错事故的发生率增加，我们必须重视。
2.消毒供应中心护士工作中的自我防护
2.1提高防护意识和能力：建立职业安全教育培训制度，对供应中心工作人员进行岗前培训，每周定期组织学习院内感染知识及个人防护知识，学习消毒技术规范等，使大家充分认识到做好个人防护的重要性。
2.2物理性防护：使用空间尽可能宽敞，各区内安装排风扇，空气净化装置及相应降温、消毒设施，确保冷热水的供应。减少手工操作产生的各类粉尘对人体的损害，引进一次性小包装的棉球、纱布、棉垫等无菌物品。供应室内的机器，应定时维修、保养，按流程操作，允许操作人员轮流休息，消毒人员消毒时要小心谨慎，卸载物品时，戴无菌且能隔热的棉纱手套，以避免皮肤直接接触高温物品、减少烫伤机会。不慎烫伤时要及时用冷水冲洗，严重时涂烫伤膏或就医。
2.3在使用含氯制剂和含酶清洗剂时要戴口罩、帽子、护目镜，穿防护服。含氯制剂应存放在阴凉处，配置时水温不超过30度，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，避免消毒剂挥发。如皮肤直接接触或溅到脸上、眼睛里，要用流水大量清洗，严重时就医。环氧乙烷消毒柜应单独安装在供应室内较僻静的地方，远离火源，通风良好，最好使用专用通风设施及物品储存室，尽量减少操作人员接触时间，减少引起操作失误而引起的污染。
2.4生物性防护：工作人员经常接触大量污染锐利器械，在回收、洗涤中容易受伤，感染血液传播疾病。在回收处理使用过的医疗器械时，应戴口罩、帽子、防护眼罩，穿防水围裙和长筒靴，如遇传染病患者用过的器械应先浸泡消毒后，用双层黄色垃圾袋包装后，单独运送。在回收各种穿刺针和锐利器械时，应特别注意防止刺伤严格遵守操作规程，一旦发生锐器损伤，立即挤出血液，用流动水冲洗伤口，然后消毒包扎，并根据具体情况注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白。接种乙肝疫苗是预防hbv感染的最有效措施，有效率为96％～99％，同时对丙肝有预防作用［2］。最经济、也最有效的方法是洗手，按照六步洗手法规范图规范洗手。尽量采用全自动清洗机清洗器械，个别需要清洗的器械应放在水下进行清洗，避免水溅而污染自己及环境。
2.5防心理性损害：供应室护士要善于调整控制自己的情绪，时刻保持乐观向上的良好心态。
3.讨论
全体工作人员应加强自我防范意识，供应室内部应建立完整的职业防护制度及应对措施，以便在伤害发生后及时做到评估。随着供应室功能的日趋完善，其在医院发挥的作用也越来越大，明确了危险所在，了解并掌握自身防护知识，才能使工作人员保持良好的心态更好的工作。
参 考 文 献
[1]刘世华，缪妙英，周士林，杨凤英，消毒供应中心护理人员职业暴露与防护措施［j］当代护士，2009年第5期.
[2]尚少梅．医院感染控制［j］护士进修杂志，2004，19(5)：389—390．
