院前急救是一个紧急过程，急救人员的安全是院前急救工作的基本保障。在院前急救过程中必须坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施，避免各种不安全因素，防止与出诊相关的意外事故发生。本人结合十多年的出诊实践，就以下常见不安全因素进行分析并提出防范对策。
1 急救环境
1.1安全区域 救助地点多在患者家中，其它生活区、工作场所、公共场所等，一般不会危及急救者的安全。
1.2危险区域 救助地点在野外，偏远山区，特殊的工作场所，或现场有易燃易爆物等。
1.3急救者的自我防护能力
1.3.1目前我国各地院前急救模式分为独立型和医院参与型。本人所在地的院前急救模式属于医院参与型。出诊人员中急救医生由全院各科轮派，急救护士相对固定，和国外相比，后者急救人员的自我防护能力显然更专业。WWW.11665.COm
1.3.2自我保护能力的评估 (1）是否已对现场危险因素作出评估；（2）是否对评估显示的危险因素和其危害性有充分的认识；（3）是否掌握相应危险因素的防范知识；（4）是否具备相应危险因素的防范设备和设施。
1.4防范对策
1.4.1火灾与爆炸现场 (1）火源是否控制，是否有复燃可能。（2）对于因电起火的情况：现场电源是否彻底切断。（3）爆炸现场周围有无易燃易爆物，是否伴有建筑物坍塌危险。全面分析上述情况，在确保安全的前提下，方可进入现场急救，如现场尚未控制，不可贸然进入。应等待警察，消防官兵抢险，同时出诊车辆和人员停到警戒区外待命。必要时，佩戴好相应的保护装置，特别强调深入到易燃易爆区域时。禁止使用明火和手机，照明使用防爆灯具。急诊科应重视这方面知识的培训，同时配备相应的抗险器材和设备。
1.4.2触电现场 (1）现场电源是否彻底切断；（2）电压情况，如普通电压切断电源即可；如10万伏以上的高压电，必须拉下电闸，方可保障急救者;(3)现场有无易致触电因素，患者周围有无电流的良导体。评估上述情况后，急救者做好自身的防护，采取绝缘措施。最安全的选择是确定触电事故现场电源完全被切断，否则不宜贸然进入现场施救。
1.4.3建筑物坍塌现场 进入坍塌现场的预防措施主要有：一要戴硬质的安全帽或防护头盔；二要选择适宜的进出路线；三要注意观察有无异常运动和声响；四要找好背靠面（物），以便就地躲避；五要行动迅速，尽量缩短在现场停留的时间。
1.4.4有毒气体化学物质泄漏 急救者进入此类现场，必须采取切实有效的防护措施；急救时尽量选择上风口，并缩短停留时间，将急救车的门窗紧闭。如遇化学物质泄漏，急救者必须先穿戴整齐，尤其是使用橡胶手套，戴好护目镜、口罩等，方可进入抢救现场。
2 发生车祸
2.1分析原因 (1）恶劣天气，天寒地冻，路滑车速过快，大雾天气，能见度差。（2）夜间行车，较之白天驾驶员的警觉度、灵敏度下降。（3）驾驶员疲劳驾车。（4）120调度员不熟悉路况，致使救护车在窄道中进退两难，勉强通过时轮胎深陷于田间的小路。
2.2防范对策 (1）对于不可控因素，驾驶员首先要提高个人驾驶技能，增加行驶经验，谨慎出车。更应集中精力，全神贯注，密切观察路面周围情况，一旦发现危险征兆及时躲避。（2）科内适当增加驾驶人员，合理排班，避免疲劳驾车。（3）定期组织调度员及驾驶员到街区、乡镇、新建公路实地考察，熟悉地理环境，掌握路况。
3 传染病或不明原因疫情
防范对策为：(1）直接或间接了解现场有无感染因素；（2）了解患者有无疫区经历，有无呼吸道疾病接触史和禽类接触史；（3）抢救病人时按标准预防要求采取预防措施，无论是疑似还是确诊患者，均需进行防护；（4）完成急救任务后还需对相关人员和车辆实施严格的消毒处理。
4 人员伤害
防范对策为：(1）首先了解相关肇事人员是否得到控制，如局面尚未控制则不能进入现场；（2）现场是否有足够人力和警力保护；（3）急救者避免单独进入事发现场，必须有人陪同；（4）遇醉酒失控者，首先去除其随身携带的锐器并请家人和同事协助看护，其中至少有一名是男性；（5）急救者携带方便的联络工具，随时保持畅通。
5 动物伤害
防范对策为：首先在心理上树立信心，要了解犬的特性，在出诊中遇犬妨碍工作时，一方面请主人采取措施控制，一方面镇定自己的心神，随手准备好工具，做好防咬的准备。一旦发生犬咬伤，无论犬是否进行过预防接种，都要注射狂犬疫苗。
6 其它情况所致伤害
毫无疑问，院前急救作为高风险职业，上述情况不可避免。我们必须对此进行清醒认识，力求有备无患，如训练自身的体能，掌握搬运技巧等。
总之，院前急救人员在执行任务时，必须考虑和注意自身的安全问题，注重总结交流，互相借鉴，把教训变成经验。只有首先保护好自己，才能有能力成功地救治他人。
参 考 文 献
[1]周继如.实用急诊急救学[m].北京：科学技术文献出版社，2006：84-85.
[2]冯庚.现场急救时的安全避险[j].中国急救医学，2010，30（4）：364-365.
