【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床效果。方法 回顾分析110例患者的临床资料。结果 手术时间7~80 min,切除组织约3 g~40 g;经止血治疗后,所有患者均在术后48 h内无明显阴道流血或者有少量排液, 患者术后常规应用抗生素3 d,禁性生活2周,均无并发症发生,平均住院1~3天。结论 宫腔镜治疗异常子宫出血,术中出血少,手术视野清晰,能保留生育能力,具有创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,住院时间短,术后病率低的优点，是治疗宫腔内良性病变引起的异常子宫出血是首选方法。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;子宫内膜肌瘤
异常子宫出血(aub)是妇科常见病、多发病,常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等,严重影响患者的正常生活。我院应用宫腔镜诊断异常子宫出血,同时取子宫内膜行病理组织学检查,以了解宫腔镜诊断与病理符合率,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2006年10月至2010年2月我院门诊收治的异常子宫出血患者110例。年龄26~68岁,病程3个月~4年。所有患者已婚或有性生活史,均无生育要求。主要表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等,其中绝经后出血38例,非绝经72例。所有患者无并发症史;术前检查血常规和白带常规,排除生殖道急性炎症。随访时间6~12个月,所有患者术前经b超和诊刮证实均为良性。
1.2 检查方法 检查时间:月经周期正常者在增生或分泌早期; 周期紊乱者则尽量选择在阴道出血已经减少时; 而绝经后出血者无特殊规定。WWw.11665.COM患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道, 碘伏棉签消毒宫颈管,2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2 min, 棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5 ml,缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常, 使用5%葡萄糖注射液为膨宫介质, 压力维持在90～110 mm hg, 由外向内, 由远及近观察宫腔整体形态,观察子宫前后左右壁内膜有无充血、出血、增生或赘生物、宫内异物等,如发现异常进一步观察局部,再从宫底开始由内向外,再次观察宫腔、宫颈管情况,根据病变部位定位取材,标本全部送病理检查。
2 结果
2.1 手术时间7~80 min,切除组织约3 g~40 g;经止血治疗后,所有患者均在术后48 h内无明显阴道流血或者有少量排液, 患者术后常规应用抗生素3 d,禁性生活2周,均无并发症发生,平均住院1~3 d。
2.2 宫腔镜检查 发现宫颈管息肉20例,子宫内膜息肉25例,黏膜下肌瘤20例,胚物残留5例,子宫内膜异位灶7例,子宫内膜炎5例,疑似子宫内膜癌7例,子宫畸形2例,宫腔粘连3例,正常17例。
2.3 子宫内膜病理结果 子宫内膜单纯增生28例,单纯伴复杂增生10例,局灶非典型增生8例,子宫内膜癌3例,宫内妊娠5例,子宫内膜息肉18例,子宫内膜炎15例,内膜间质蜕膜样变2例,内膜息肉样增生2例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质2例,正常16例。
2.4 异常子宫出血宫腔镜与病理检查结果符合情况 本组110例中,宫腔镜诊断为异常93例,正常17例;病理检查异常94例,正常16例。宫腔镜诊断与病理符合率96%。
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见病、多发病,引起异常子宫出血的原因很多,包括:功能失调性子宫出血、与妊娠有关的子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌等,异物与全身疾病有关的子宫出血。若不能及时诊断及处理,可引起患者贫血、感染,尤其是绝经后出血,应高度警惕恶性病变。一般采用妇科检查、b超、诊刮, 但诊刮仅凭术者的感觉和经验, 有的区域不易触及, 容易漏诊。宫腔镜是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术, 可以在直视下清晰的窥视整个官腔, 能直接检视子宫腔内的生理和病理变化, 使复杂的宫腔一目了然, 能准确的描述病灶部位及形态特征,进行取材送病理检查, 有助于找到出血原因,提高诊断的准确性。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用,宫腔镜检查后取子宫内膜病理诊断非常重要,只有在宫腔镜下获取病变部位的内膜组织,才能为病理学检查提供良好的病理标本,只有病理组织学的检查才能最后为病变组织定性,提高诊断率。
手术后应注意阴道流血情况,若发现阴道有新鲜出血或流血多时,可及时给予止血药治疗;其次是预防电解质紊乱,主要是低钠血症。在电切子宫内膜时深度估计达黏膜下2 mm即可。综上所述,宫腔镜主要优点是可在清晰的窥视整个宫腔,可直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确的描述病灶部位及形态特征,进行取材送病理检查,提高诊断的准确性。运用宫腔镜治疗异常子宫出血,术中出血少,手术视野清晰,手术操作简单,能保留生育能力,具有创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,住院时间短,术后病率低的优点。是治疗宫腔内良性病变引起的异常子宫出血是首选方法。
参 考 文 献
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