【摘要】 目的 探讨母体乐宫内节育器(iud)用于紧急避孕的临床效果及随访24个月iud带器妊娠率、脱落率、续用率及不良反应。方法 自2005年5月至2009年6月来我院寻求紧急避孕(ec)育龄妇女546例中筛选出距第一次无保护性生活72~120 h之间就诊者162例;由专人放置母体乐iud,并对需求长期避孕134例中130例进行正规随访1、3、6、12、24个月。结果 162例受试者避孕有效率97.48%。随访24个月妊娠率、脱落率分别为0.76%、1.54%,续用率86.92%。结论 母体乐iud用于紧急避孕是高效安全的,且尤其适用于要求长期避孕者。
【关键词】 紧急避孕;宫内节育器;随访
我国是世界上使用iud最多的国家,占世界iud避孕总人数的80%。目前我国使用较多的宫内节育器是母体乐节育器。放置iud不仅是要求长期避孕的育龄妇女选择的主要方式,同时,作为一种紧急避孕措施也逐渐被育龄妇女所接受。特别是距第一次无保护性生活>72 h,但在120 h内失去了口服紧急避孕药最佳时机的妇女,放置含铜iud进行紧急避孕能起到非常满意的避孕效果。
紧急避孕(ec)是指在无保护性生活或避孕措施失败后72 h以内服用药物或5 d内放置含铜宫内节育器等措施,以避免非意愿妊娠和降低人工流产率。目前国内外应用米非司酮及左旋18甲基炔诺酮作为ec已获得良好的避孕效果。wwW.11665.com本文研究目的为观察无保护性生活后72~120 h放置含铜母体乐宫内节育器(iud)避孕效果,并随访24个月观察iud续放率、脱落率、妊娠率及不良反应。
1 资料与方法
1.1 对象选择 选自2005年5月至2009年6月来我院寻求紧急避孕健康育龄妇女546例中,筛选出距第一次无保护性生活72~120 h之内就诊162例,身体健康,月经周期规律,末次月经确定,无盆腔炎病史,无放置iud禁忌证,愿意使用iud紧急避孕者。年龄20~44岁,平均(29.46±4.65)岁。经孕产妇123例,未孕产妇39例。寻求ec原因:未避孕100例、避孕失败62例。
1.2 方法 统一表格登记,常规化验尿妊娠试验阴性,盆腔检查正常,阴道清洁度ⅰ度,按常规由专人放置母体乐iud(由南京欧加农公司提供,以特种软性聚乙稀为支架,纵臂缠绕纯铜丝,铜表面积为375 mm2)。术后口服抗生素预防感染(头孢克肟0.1 g, 2次/d,连用3 d)。随访至下次月经周期,愿意继续应用iud避孕者,分别于1、3、6、12、24个月正规寻访。若避孕失败,出血、感染等异常情况及时就诊。
1.3 统计方法 紧急避孕效果按dixon方法计算[1],已预期的下一次月经前14 d定为排卵日(为0 d),排卵日前为负天数,排卵日后为正天数,根据同房日期在排卵日前后不同天数的妊娠概率,计算预期妊娠数(e),实际妊娠数为观察妊娠数(o)。避孕有效率[(e-o) /e×100%],长期应用iud者,避孕效果分析采用tietze-potter生命表法。
2 结果
2.1 紧急避孕效果 iud紧急避孕效果见表1。
2.2 随访 24个月iud避孕效果,放置iud育龄妇女有130例愿意继续应用iud作为长期避孕措施,接受1、3、6、12、24个月正规随访, 4例失访,随访率97.01% (130/134),其中带器妊娠1例(1/130),脱落2例(2/130),因症取出2例(2/130),疼痛0,出血12例(12/130),月经量减少5例(5/130),月经量增多11例(11/130),盆腔炎4例(4/130),其他原因取出13例(13/130),继续使用113例(113/130)。
3 讨论
含铜iud作为紧急避孕始于1976年,国外报道性交后放置iud有效率98.7% ~99.3%,是
yuzpe方法的5倍,为紧急避孕中效果最好的方法[2],含铜iud用于ec的机理为iud及铜离子的作用,铜离子导致子宫内膜白细胞增多,锌依赖酶活性受抑制,抑制子宫内膜发生变化,不利于胚胎着床,而且铜离子对胚胞还有直接毒杀作用而达到防止妊娠目的。药物用于ec要求无保护性生活就诊时间在72 h之内,而且时间越短,避孕效果越好,并只能对一次无保护性生活起阻断妊娠作用,同周期内无保护性生活无效。含铜iud可弥补这些不足,将就诊时间延长至120 h甚至延长5~10 d。对不能及时就诊超过服药时限或需长期避孕不失为良好的补救措施。本组随访24个月妊娠率为0.76%脱落率1.54%,累计续用率为86.92%,与文献报道正常月经后放置iud相似[3]。母体乐iud符合子宫形态和子宫动力学原理,可随子宫的收缩和舒张改变形状,不易下移和脱落,无尾丝,对性生活无影响,有一次性放置器,放置时无需扩宫,是国家计生委优先推广应用的四种iud之一[4]。所以,我认为,作为紧急避孕,经产妇及目前无生育要求妇女,建议首选母体乐iud。
参 考 文 献
[1] dixon gw, schlesselman jj,ory hw,et al.ethingl es-tradiol and conjugated estrogens as postcoital contracep-tives. jama, 1980, 244(12): 1336-1339.
[2] 吴尚纯.带铜宫内节育器用于紧急避孕.生殖医学杂志, 1997, 6(1): 19-22.
[3] 邹燕,雷贞武.宫内节育器的流行病学研究近况.实用妇产科杂志, 2003, 19(6): 321-323.
[4] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况.实用妇产科杂志, 2003,19(6): 323.
