作者：陈晖 王晓波 张丽萍 赵志宇 王玉善 李雪琴
【摘要】目的：评价纳米复合树脂用于前牙切角缺损修复的临床美学效果。方法：门诊选择109例136颗前牙切角缺损的病例，采用纳米复合树脂进行充填，分别于半年，1年和2年对充填体进行临床评价。结果：纳米树脂用于前牙切角缺损修复的2年成功率为91.18%，未发现与修复体有关的牙髓病变和牙龈炎症。结论：纳米复合树脂进行前牙切角缺损修复可获得更自然逼真的牙齿美容效果，是前牙美容修复的一种理想材料。
【关键词】复合树脂；修复；切角缺损；美学效果
前牙切角缺损是一种常见的牙列缺损类型，常常由于外伤和龋齿等原因引起。切角缺损造成牙体组织不同程度的缺损，可影响牙齿的外形和功能，因其发生在前牙，也是影响面部美容的重要因素。复合树脂是临床上修复前牙切角缺损的常用材料，我们采用纳米复合树脂修复前牙切角缺损，不仅色泽美观逼真，操作简便，还能形成理想外形，达到了美学修复的效果，现报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择：将2006年1月~2008年1月我院门诊收治的109例136颗前牙作为研究对象，其中男性62例，女性47例，年龄14~58岁，均为上前牙，中切牙88例，侧切牙48例。wWw.11665.cOM要求缺损仅涉及到一个切角，深及牙本质未露髓，无牙髓及根尖病变，无牙周疾病，前牙咬合关系正常。
1.2材料：filtektm z350 纳米树脂系列、adpertm p romp ttm自酸蚀黏结剂(3m,美国) ; lonosit - baseliner光固化垫底衬洞材料(dmg,德国) ;光固化机(登士柏,美国) 。
1.3方法：常规去除龋损组织,修整洞形,清洁牙面,隔湿吹干,洞深者用lonosit - baseliner光固化材料垫底,将adpertm p romp ttm自酸蚀黏结剂2液按1∶1混合搅拌5s,用小棉棒加压均匀涂布15s,轻吹成一薄层,再涂第二遍,吹成薄层光照10s,分层充填修复外形,每层光照20s。修复成形后调牙合,打磨,精细抛光。
1.4疗效评价及标准： 修复后半年，1年和2年进行随访复查，检查充填体美学效果及功能，包括：着色情况、稳定性、完整性及牙髓和牙龈状况，标准参考改良美国公共卫生署(usphs)标准[1]：
效果理想:充填物解剖形态良好,无磨损,边缘完整,无着色,咬合功能正常,无不适感,无牙髓症状。
效果良好:为解剖形态有小缺陷,可有少量磨损,边缘有小缺损,可有轻微着色,但不影响美观。
失败病例:脱落,边缘不密合,继发龋,牙髓病变,材料着色等。
所有参与临床观察的医师均进行统一培训,规范操作,消除实验误差。尽量消除操作不当引起的修复失败。
2结果
经过2年随访，136例病例中，成功124例（91.18%），失败12例，其中充填体脱落6例，继发龋3例，变色染色3例，未发现与修复体有关的牙髓病变和牙龈炎症。
3讨论
复合树脂是一类有机树脂和经过表面处理的有机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料[2]。具有物理性能较高、热膨胀系数较接近牙齿、结固时体积变化小等特点, 而纳米复合树脂与上述材料不同的是其填料直径更细, 仅为0.005～0.01 um 之间, 低于可见光的波长, 增强耐磨性而呈现其独有的优势: 修复疗效持久稳定,修复体色泽自然逼真, 具有更好的光泽和可抛光性；其强耐磨性，表面受到摩擦时, 牙齿只有磨损到一个纳米的颗粒, 而不象传统混合微填材料要丢失一个较大的颗粒；抗压强度、抛光性能、微渗漏、放射阻射性情况等均优于其他的复合树脂[3]，但由于纳米复合树脂在修复前牙切角缺损时仍需要对牙体表面进行酸蚀处理, 对牙髓产生刺激, 存在发生不可复性牙髓炎的可能性, 此与普通光固化树脂无明显差异。
为了提高纳米树脂修复前牙的美学效果我们还应该在临床的实际操作中注意以下几个方面：(1)口腔内背景可以透过半透明的复合树脂,在波及牙本质层的患牙要注意使用遮色层。唇面斜面的制备不仅是为增加固位力,同时也为牙体与树脂界面的良好衔接。遮色层应部分覆盖斜面,这样有利于消除充填后牙体与充填材料间的黑线的产生,提高美观度。遮色层可以遮住口腔内背景,提高材料的亮度。然后在遮色层上依次使用半透明的复合树脂和透明复合树脂分别模拟牙本质和牙釉质层,效果理想[4]。(2)修复前应认真观察患者其余健康牙齿的解剖特点,尤其是对侧同名牙齿。若牙齿外形边缘嵴明显、有发育沟等解剖特点,应雕刻牙体外形,使边缘嵴明晰,牙体生动逼真。(3)比色应在自然光线下进行。牙体应是湿润状态。牙体的颜色从颈部到切缘饱和度逐渐下降。(4)充填前要去净腐质及较薄的悬釉，制备一定的固位形和抗力形；充填后还要注意调牙合、抛光、去除悬突、改正刷牙习惯等
总之,纳米复合树脂直接性修复技术的广泛应用正成为口腔临床的流行时尚, 应用纳米复合树脂进行前牙切角缺损的美学修复, 可获得更自然逼真的牙齿美容效果。
参考文献
[1]cvay jf, ryge c.criteria for the clinical evaluation of dental restorative materials, usphs publication no.190-244, sanfrancisco,u.s government printing office 1971
[2]陈治清. 口腔材料学[ m] . 第3 版. 北京: 人民卫生出版社,2006.63-65
[3]俞少玲,杨如美,姚江江,等. z350纳米树脂美容修复前牙的疗效[j]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(11):660-661
[4]felippe la, monteiro s jr, deandrada ca, et al. clinical strategies for success in proximoincisal composite restorations1 part ii:composite application technique1 j esthet restor dent, 2005,17(1):11-21
