【摘要】 目的 探讨酮咯酸氨丁三醇肌肉注射解除肾绞痛的疗效。方法 80例患者分为2组。在肌注山莨菪碱同时，分别酮咯酸氨丁三醇肌肉注射60mg、哌替啶肌肉注射100mg，观察2组患者的疼痛缓解率和起效时间。结果 酮咯酸氨丁三醇60mg组疼痛缓解率高于哌替啶肌肉注射100mg组，不良反应未明显增高。结论 酮咯酸氨丁三醇肌肉注射60mg是一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。
【关键词】 肾绞痛 酮咯酸氨丁三醇 肌肉注射
肾绞痛是急诊科常见的急诊之一，突然发作剧烈疼痛，呈绞痛，以腰腹痛为主，并向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟到数小时不等。发作时常伴有大汗、恶心呕吐、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致疼痛性休克。以往靠麻醉药哌替啶止痛，但手续比较繁琐。为探索一种快速、安全、高效、不良反应小的解除肾绞痛的方法。本院自从2009年10月到2010年4月应用酮咯酸氨丁三醇肌肉注射60mg为主要治疗方法。并与哌替啶肌肉注射100mg进行对比，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例急性肾绞痛患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照组两组，治疗组42例，其中男36例，女6例，年龄18～48岁，平均30.2岁。wWW.11665.cOM均为输尿管结石，左输尿管结石22例，右输尿管结石20例。均为首次疼痛发作。对照组38例中男34例，女4例，年龄17～50岁， 平均28.4岁。双肾结石6例，单侧输尿管结石16例，左肾结石7例，右输尿管结石9例。首次疼痛发作31例，再次发作7例。
1.2 诊断标准[1]①急性腰腹疼痛伴或不伴尿频、急、痛；②有肾区叩击痛和(或)输尿管行程有压痛点体征；③肉眼见尿路结石排出或有尿路结石病史；④x线和(或)b超检查示泌尿系结石；⑤肉眼和(或)镜下血尿。诊断成立条件：①+③或①+④或①+②+⑤。
1.3 治疗方法 肾绞痛诊断明确后，2组患者均山莨菪碱(654—2)10mg肌注。治疗组酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司)肌肉注射60mg，对照组予哌替啶肌肉注射100mg。
1.4 疗效判断标准 肾绞痛程度参照文献分3级：1级：无痛；2级：仍有轻度疼痛，但可忍受；3 级：仍有疼痛， 疼痛不能忍受，要求继续用药。结果判断：1级为显效，2级为有效，3级为无效。
1.5 统计学处理 统计学方法用行x列表资料χ2检验，检测两组总有效率的差异性。采用spssi 1．0统计软件分析。
2 结果
酮咯酸氨丁三醇肌肉注射60mg组总有效率高于哌替啶肌肉注射组，但差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
急性肾绞痛的发作目前主要认为其引起疼痛的原因一方面是由于结石、血块等因素损伤刺激输尿管，引起输尿管局部感染，或石、血块机械性梗阻造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高、膨胀并刺激兴奋外周感受器，通过传入神经逐级传导至痛觉中枢产生痛觉， 并发出冲动通过传出神经到达输尿管平滑肌，引起平滑肌收缩痉挛，持续平滑肌收缩痉挛引起剧烈绞痛产生血尿并加重了结石对肾盂或输尿管的损伤。另一方面由于石、血块机械性梗阻造成急性肾积水、从而使集合系统的压力增高并膨胀刺激肾髓质合成与释放pgi2和txa2，致痛机制可能为：①前列环素(pgi2)可以扩张肾血管使肾血管阻力下降，增加肾血流量及肾小球滤过率，同时抑制抗利尿激素的分泌，产生利尿作用，使原尿增多引起集合系统的压力增高，加重平滑肌收缩痉挛，疼痛进一步加重；②血栓烷a2(txa2)被证明是一种强有力的促进输尿管平滑肌收缩的物质， 可引起输尿管痉挛；③前列腺素本身能引起局部炎症加重疼痛发生。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其s一型有关，其止痛的同时，无镇静作用。与654—2及黄体酮合用能扩张输尿管平滑肌，解除输尿管的痉挛，效果更好。常规剂量无呼吸抑制的副作用，不需监测呼吸，恶心、呕吐发生率低。不引起阿片类药物的成瘾性。盐酸哌替啶为一常见的阿片类止痛剂，临床应用较为广泛，效果也已肯定，但其镇痛效果并没有优于酮咯酸氨丁三醇60mg，此外哌替啶有一定的呼吸和循环抑制作用，使用时必须注意患者的呼吸和血压变化，由于长期使用有成瘾性，属麻醉药品管理范畴，使用比较繁琐。本实验中，酮咯酸氨丁三醇60mg组对比哌替啶肌肉注射治疗肾绞痛的总有效率相当，但酮咯酸氨丁三醇起效时间更快，无药物依赖性，恶心、呕吐等副作用发生率低，且不受麻醉药品限制，使用方便，是临床上值的推广的一种治疗急性肾绞痛的方法。
参 考 文 献
[1]张晓斌，高峪，骆金宗．曲马多联合山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察[j]．中国医师杂志，2004(增刊)：255—256．
[2]孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[j].中国肿瘤，1999，8（2）：55-56.
