【摘要】 目的 探讨脑出血继续出血的影响因素和发病时间、发生率、临床表现及预后。方法 260例脑出血患者进行动态ct检查,对血肿量增加≥33%以上者,结合临床表现进行影响因素的分析。结果 脑出血继续出血发生率14.62 %(38/260) ,且多发生在24h以内；继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关；丘脑部位血肿易发生继续出血。结论 对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅ct，采取积极措施,控制血肿扩大,降低病死率。
【关键词】 脑出血 继续出血 影响因素
我们对2005年1月-2009年12月在我科住院的260例高血压性脑出血病例进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月-2009年12月的脑出血患者260例,其中38例有继续出血,患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅ct证实,了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。www.11665.coM全部病例均在发病后24h内进行首次头颅ct检查,有62例症状加重时复查ct,其中38例显示脑出血继续出血,第二次ct扫描的出血量比首次ct扫描出血量增加33%以上者为继续出血。
1.2 继续出血患者组 38例,男22例,女16例,年龄36-79岁,平均54岁,其中高血压16例,糖尿病11例,慢性肝病3例,长期饮酒史3例,长期服用阿司匹林2例,有脑血管病史3例。16例高血压中,入院24h内(每0.5小时测1次血压) 平均收缩压≥24kpa 及舒张压≥14.7kpa 者分别为11例和5例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为14例、8例、9例、7例,其中血肿形状不规则22例,形状规则16例,脑外手术治疗24例,手术后合并肺部感染死亡7例,非手术治疗14例,死亡6例。
1.3 非继续出血组 50例其中男31例,女19例,年龄33-78岁,平均33岁,其中高血压21例,糖尿病11例,慢性肝病3例,长期饮酒史5例,长期服用阿司匹林5例,有脑血管病史5例。21例高血压中,入院24h内(每0.5小时测1次血压) 平均收缩压≥24kpa 及舒张压≥14.7kpa 者分别为14例和7例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为24例、11例、10例、5例,其中血肿形状不规则12例,形状规则38例,脑外科手术治疗16例,死亡3例。
2 结果
260例患者中继续出血38例,占14.6%。其中发生于发病后6h以内者22例, 占57.89 %；6-24h者11例, 占28.95%；24-168h 者3例,占7.89%；168h以上者2例,占5.26 %。继续出血与持续性高血压、癫发作及饮酒的关系：有癫发作、有持续性高压、有饮酒习惯的患者继续出血的可能性较高,分别为61.8%、50.7%、55.3 %。血肿部位对继续出血的影响：发生继续出血的患者丘脑占44.74 %(17/38) ,壳核占26.32 %(10/ 38),脑叶占18.42 %(7/38) ,脑干占10.53 %(4/38),显示丘脑易发生继续出血。继续出血对预后的影响:继续出血组中死亡6例(15.79 %) ,对照组中死亡3例(6.0 %) ,说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。
3 讨论
高血压脑出血后是否存在继续出血问题一直受到人们的关注,过去普遍认为脑动脉破裂后仅有短暂的活动性出血,时间约在30min内；脑出血患者症状继续加重,人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。 近年来由于脑ct的广泛应用,发现临床症状继续加重的部分脑出血患者在一段时间存在继续出血。本研究采用brott等的判定标准,继续出血发生率为14.62%。近年几个较大样本的研究证实脑出血继续出血的发生率为20%-38 %[1]。关于继续出血发生的时间,目前有不同结论,多数认为6h内继续出血者最多,6-24h部分患者有继续出血,24h后很少发生。本组病例多在发病后6h内第1次ct查,24h内进行第2次ct复查,均发现有血肿增大,6-12h内继续出血的发生率占总数的57.89% ,24h后仅占总数的13.16%。由此可见脑出血发病后6-12h 内是继续出血的高峰,24h后则较少见。脑出血继续出血的影响因素尹延河等[2]研究认为与基础疾病和不良嗜好有关。如慢性肝病、卒中史、血液病、血小板减少症、长期酗酒等,推测与肝功能损伤，凝血功能障碍及血管壁受损有关,本组资料结论于此一致。其次与血肿部位有关,丘脑、壳核区继续出血多见,占57.89%,推测与邻近脑室系统,脑室壁支撑力弱,代偿空间相对较大,压迫止血作用较小有关；再次,血肿形态呈不规则,尤其伴卫星出血灶者,继续出血发生率显著升高,占57.89%,而复查ct血肿形态变规则,周边变光整后,极少继续出血,推测因血肿腔压力与出血血管存在压差,导致继续出血。脑出血继续出血的直接原因为血液成分从病变血管不断渗漏,如血肿未破入脑室或蛛网膜下腔则引起血肿扩大,若血肿破入脑室或蛛网膜下腔,虽然原血肿体积可能增大不明显,但脑室系统明显出现大量新鲜血肿[3]。脑出血继续出血38例,死亡6例,对照组50例,死亡3例。2组对比继续出血组病死率高,这是由于出血量继续加大,颅内压升高,脑组织中线移位,脑细胞损害的程度较前更为严重,意识障碍加重,脑疝形成,及各种并发症增多有明显直接关系,导致继续出血组的高病死率(15.79 %) ,因此对下列情况尤应重视:意识障碍逐渐加重,频繁恶心呕吐,持续重度高血压,肢体瘫痪逐渐加重癫发作以及首次ct检查结果血肿呈不规则的壳核、丘脑出血等。同时对有肾病、糖尿病、长期服用阿司匹林及止凝血功能异常,血肿形态不规则等因素存在时,应高度警惕本病的发生,应该及早进行ct检查,积极治疗各种并发症,以提高脑出血患者的生存率和生存质量。
参 考 文 献
[1] 褚晓凡,曲松滨,石峰,等.高血压脑出血继续出血问题研究[j].中风与神经疾病杂志,1998 ,15:25.
[2] 尹延河,朱峻岭,高龙飞,等.脑出血后继续出血的临床研究[j].临床神经病学杂志,1999 ,126:358-359.
[3] 朱飚,罗小林,杨国清,等.脑出血后继续出血的临床分析[j].河南实用神经疾病杂志,2001,4(5):12-13.
