【摘要】早产儿各系统发育不完善，特别是肺功能发育不全，其产生或释放的肺表面活性物质不足引起广泛肺泡萎陷和顺应性降低。早产儿多在生后4-6h后进行性呼吸困难、发绀等易并发肺透明膜病（hmd）及一系列并发症，直接影响其存活率及预后。我院采用气管内滴入固尔苏（ps）外源性肺表面活性物质替代治疗，明显提高了早产儿抢救成功率，缩短了机械通气的时间，减少了并发症。
【关键词】早产儿；固尔苏

        随着社会的进步，新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及, 早产儿预防性使用肺表面活性物质也越来越多，因此，固尔苏作为肺表面活性物质替代疗法的应用也随之增加。 临床应用固尔苏过程中有关用药时的各种体位、 用药后的吸痰时间及有关护理的相关问题仍在探讨中。本文就我科2年来早产儿预防性使用固尔苏90例病例分析报告如下。
        1资料和方法
        1．1一般资料：本组90例均为早产儿，男58例，女32例，胎龄 28 -30w，出生体重 1100g-1300g，24例；胎龄30-33 周，出生体重 1300g -1600g，55例；胎龄33 -36 周，出生体重1600g- 1700g，11例。wWw.11665.COm
        1．2用药方法：患儿取仰卧位，清理呼吸道，在无菌操作下气管插管后连接复苏气囊，检查导管位置正确后，将固尔苏溶液瓶置于手心中，逐渐温化至37.0℃左右，并将瓶内药液摇均匀，切勿用力摇，以免产生过多泡沫。用 5 ml 无菌注射器吸取固尔苏，通过与注射器相连的细硅胶管(新生儿胃管)，分别取仰卧位 -右侧卧位 -左侧卧位分 3 次各1/3剂量经气管内滴入，每次滴入后用复苏气囊加压通气 2～5 min，将药物均匀分布于肺泡内，促进吸收。要求操作者气管插管技术娴熟，给药时最好配合患儿呼吸运动，以免药液反流、呛咳时喷出药液造成浪费，给药 6 h内不做翻身、拍背及气管内吸引。避免由于重力引流造成 ps 在肺内分布不均或直接将注入的 ps从肺内吸出[1]。
        1．3结果：50例注药后经气囊加压 15 min后症状明显好转即拔管。其余23例继续予cpap呼吸机辅助呼吸数日。给药后 2 h，15例患儿皮肤颜色均转红润，发绀明显改善，呼吸困难、吸气三凹征明显减轻，呼吸频率减少，在未调节呼吸机参数的情况下，经皮氧饱和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。
        2护理
        2．1气道的管理：使用固尔苏后，为了减少药液的损失，除非有明显气道阻塞，用药后 6 h 内不进行气管内吸痰。6 h后根据患儿情况决定吸痰次数，即“按需吸痰”，避免频繁吸痰造成气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内肺表面活性物质减少而增加感染机会。 

保持呼吸道通畅，观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。置早产儿仰卧位时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般患儿不宜吸氧，如需吸氧，浓度 30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险。对呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱与纳洛酮。

       2．2严密观察病情：专人守护，监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测氧饱和度。注意有无出现呼吸暂停及肺出血等情况，随时掌握病情变化，每小时对患儿进行系统监测和评估。分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
        2．3使用鼻塞cpap机护理：选择大小合适的鼻塞和婴儿帽，保持患儿颈部呈轻度仰伸位，固定鼻塞时勿过紧， 2- 3h 检查鼻腔有无分泌物阻塞或中隔受压，在鼻塞和婴儿帽之间应有 1cm空隙，以免局部压伤。根据血气分析逐渐调整氧浓度及压力，并定期检查该装置有无漏气，置入新生儿胃管，以免气体进入胃内引起腹部胀气。
        2．4使用呼吸机护理：由于固尔苏治疗后肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善[2]，如持续采用较高呼吸机参数吸气峰压（pip）易发生肺气压伤，另外，长时间吸入较高浓度氧气也易发生支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等氧中毒。所以用药后 1h行动脉血气分析及床头拍摄胸片，了解肺扩张情况，以后 6-8h 做 1 次血气分析，根据分析结果及时调整呼吸机参数。观察自主呼吸频率是否与呼吸机协调一致，如出现人机对抗现象，应遵医嘱给予适当镇静药，同时保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，保证良好的通气效果。本组病例未发生肺气压伤及氧中毒。
        2．5消毒隔离制度：严格无菌技术操作及消毒隔离, 防止交叉感染，加强工作人员管理, 接触患儿前后均应洗净双手，接触早产儿的用物实行高压灭菌。 温箱内的湿化器每日消毒，湿化水每日用灭菌注射用水更换。 使用呼吸机时, 应做好呼吸机管道消毒, 每2天更换1次。
        2．6保证充足的营养供给:根据患儿的病情选择喂养方式和喂养时间，必要时给予静脉营养，吸吮无力时, 可先给予鼻饲法。喂乳时应注意观察患儿吞咽情况, 有无紫绀或紫绀加重, 呛奶等发生, 喂乳后应观察有无呕吐、 溢乳, 适当抬高头部, 防止反流引起窒息。做好皮肤和口腔护理，每日应详细记录出入量, 准确称量体重，分析和调整奶量和输液量。
        3讨论
        早产儿是由于缺乏肺表面活性物质引起的广泛的肺泡萎缩与塌陷，使用固尔苏后在短时间内呼吸窘迫能迅速缓解，治疗愈早效果愈好，并能缩短机械通气应用的时间，降低死亡率，减少并发症的发生。但由于固尔苏药物价格昂贵在使用中受到一定的限制，随着药品制剂的不断开发研究，价格不断下降，使固尔苏得到广泛应用 。可大大降低nrds和早产儿的死亡率，对提高人口素质有重要意义。
参考文献
[1]亢杰, 张英, 陈阳. 静脉血液样本采集管理程序[j].中国实用医药,2008,2:82
[2]徐润华, 徐桂容, 主编. 现代儿科护理学[m].北京: 人民出版社, 2003:421