【摘要】  糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及胰岛素抵抗，从而引起蛋白质和脂肪代谢紊乱合并各种急慢性并发症的内分泌代谢性疾病。它是继心脑血管疾病、肿瘤之后成为严重危害人类健康的慢性疾病之一。我院是面向农村的县级医院，统计本科2006年1月—2009年12月住院的农村糖尿病患者680人，有456人是反复出现并发症而住院的，因并发症而住院的糖尿病患者达到了67%。为了有效控制血糖，预防及延缓糖尿患者并发症的发生和发展，我们应加强对农村糖尿病患者的家庭护理，减少因无知而付出的代价。
【关键词】  糖尿病   家庭护理   指导
        随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率日益增多。糖尿病(dm)为慢性终身疾病，严重危害患者的身体健康，影响其生活质量, 由于并发症及药物的副作用影响，病死率较高[1]。农村糖尿病患者由于疾病相关知识的缺乏，对疾病的认识存在许多误区，出现并发症的比例很大。做好糖尿病患者的家庭护理指导，是我们基层医务人员义不容辞的职责。为了提高患者的生活质量及生存率，必须重视家庭的支持作用，鼓励病人及家属参与糖尿病的管理，共同做好患者的家庭护理。糖尿病患者的家庭护理应从以下几方面进行指导。
        1  由于糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反复发作久治不愈，农村患者大多数经济困难，病人易出现焦虑、失望甚至绝望的心理。WWW.11665.CoM应耐心向患者讲解糖尿病的相关知识，使其了解糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心，通过饮食、运动、药物控制疾病发展。只要将血糖控制在正常或接近正常的水平, 就可以延缓糖尿病对其他器官的损害，避免严重并发症发生。
        2  指导患者和家属实施糖尿病的饮食护理
        饮食治疗是糖尿病患者最重要的基础治疗措施, 在饮食控制中家属的支持非常重要。饮食应以合理控制总热量为首要原则，定时定量以低糖，低脂饮食为主，根据年龄、性别、体重及劳动强度制定热量数。成人休息者每天25-30千卡/公斤，轻体力劳动每天30-35千卡/公斤，中体力劳动每天35-40千卡/公斤，重体力劳动每天40千卡/公斤以上；儿童、孕妇、哺乳、营养不良、消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌减。食物成分中的脂肪占总热量的30％，来源于肉类、食用油；蛋白质占总热量的12％～15％，来源于瘦肉、蛋、植物蛋白；碳水化合物约占50％～60％，来源于米饭、面食等。患者三餐分配根据上述食物热量折算为食谱， 三餐分配一般为1/5， 2/5， 2/5，三餐成分应该均匀，荤素搭配合理，进食时间及量应严格固定，这样有利于防止血糖波动过大。当患者使用胰岛素治疗时，为了防止低血糖的发生，可在两餐之间及睡前加餐, 加餐量是从三餐主食中减下的1/3量。同时饮食应清淡, 高纤维素,做到不吸烟不喝酒。
        3 指导并督促患者进行运动治疗　
        适当有规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，向患者及家属宣传运动治疗的重要性,运动疗法是一个长期的过程, 家属的理解支持督促将起到很大作用。 运动疗法因人而异, 循序渐进, 适可而止, 方式以慢跑，散步，骑车，太极拳等低强度运动方式为宜。餐后1小时开始运动最佳,老年肥胖患者可在早起床后先轻度活动，每日锻炼时间为半小时至一小时。同时应注意运动的禁忌症，如有严重并发症或处于高血糖状态者不能运动。运动应带好食物及糖尿病卡，如出现胸闷，眩晕，视力模糊，恶心时停止运动，立即就医。
        4  指导患者血糖水平的维持　
        胰岛素抵抗是糖尿病发生的重要机制已成为共识,许多研究证明胰岛素敏感性与血糖控制有关,血糖控制越好,胰岛素敏感性越高[2]。因此，降低糖尿病患者的血糖,是糖尿病患者治疗的关键, 只有这样才能减缓糖尿病的发展, 延迟并发症的发生。教育病人和家属让其知道监测血糖的重要性, 血糖控制相对稳定时半个月最长一个月回院监测血糖一次, 有条件者自备便携式血糖仪在家测量,根据血糖监测结果来调整药量。自我检测血糖是进行糖尿病管理的有效工具,是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分[3] 。 

对有血糖仪的患者,根据不同型号的血糖仪,教会患者及家属使用血糖仪测量的方法，空腹血糖应控制在3.9～7.8mmol/l,餐后2h血糖不超过11.0mmol/l。
        5  长期用药指导
        5.1　指导病人正确服用口服降糖药   口服降糖药物主要有磺脲类药、格列本脲(优降糖)及格列齐特(达美康)和双胍类等。磺脲类药、格列本脲及格列齐特等药物宜在餐前半小时口服，双胍类药物宜在进餐时或进餐后服用。嘱患者按时按量服用药物，不可自行增减用药剂量，同时应注意药物有无明显不良反应。

        5.2　教会病人正确注射胰岛素   注射部位常选择上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部，用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，注射前用75%酒精消毒，针尖与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10秒，注射完毕后用干棉签按压片刻，防止液体溢出降低药效。注意事项:  (1) 胰岛素不能冰冻，避免温度过低或过高(不宜<2℃或>28℃) ,不能剧烈晃动，用前轻轻摇匀。(2) 注射时间及剂量要准确，注射后20—30分钟应进食，避免发生低血糖。(3) 短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒, 以防长效胰岛素混入短效内发生反应影响药效。(4) 经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结吸收不良，影响药物的疗效。
        6  并发症预防指导
        6.1　低血糖的预防   低血糖的常见诱因是不正确服用口服降糖药，注射过量胰岛素，食量减少，延迟进食，运动量增加等。预防方法为正确使用胰岛素和口服降糖药，合理掌握运动量与饮食量。低血糖症状：心跳加速、严重饥饿、　冒冷汗、发抖、全身无力、头痛、焦虑不安等，当血糖严重过低，病人会神智不清， 甚至昏迷。低血糖紧急状态自救：两粒果汁糖或葡萄糖或三分之一罐含糖汽水，症状改善后应进食两块饼干、面包，或一小碗饭或面，若出现昏迷，切勿强行喂食物，应立刻送医院处理。
        6.2　糖尿病酮症酸中毒的预防   (1) 使用胰岛素治疗时,不可随意中断或减量；必须在医师的指导下，根据血糖和尿糖水平进行调整。(2) 要坚持饮食控制，不可因血糖尿糖正常后，随意暴饮暴食或一顿不吃，致使血糖忽高忽低，诱发糖尿病酮症酸中毒。(3) 注意保暖，防止感冒，注意个人卫生,避免呼吸道或泌尿系感染。症状:早期有食欲减退，恶心、呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡或烦躁，呼吸加深加快有烂苹果味；后期严重脱水，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，脉细速，血压下降，四肢湿冷，最终昏迷，如出现上述症状，家属必须立即将患者送医院紧急处理。
        6.3　其他并发症的预防指导   (1)皮肤保健：注意个人卫生，经常洗澡，洗会阴，避免皮肤抓伤或者其他伤害，伤后立即处理，如有感染立即就医。(2)足部护理指导：每天检查足部，如有感染立即就医，用温水泡脚，平着剪指甲，勿剪太深，不要用锐器剪老茧和鸡眼。鞋选择软皮，合脚的，袜选棉质，厚软，宽松，透气的，不穿皮革鞋，切忌使用热水袋和暖炉，以免烫伤。适当做腿和脚部运动，坐时勿双腿交叉。(3)牙保健：定时检查牙齿，保持口腔卫生，在血糖控制好时方可拔牙。(4)眼的保健：每年必须做一次全面的眼科检查。如出现下面情况则要看眼科医生：视物模糊或复视、视野减小、感到眼部压力增加或疼痛、光线较暗时视物困难等。
        农村的糖尿病患者及家属，由于文化水平低和疾病相关知识缺乏，我们医护人员应通过有计划的健康教育指导，使患者及家属掌握家庭护理的必备知识，从而有目的、有计划的进行糖尿病自我管理，能主动在饮食、运动、心理、用药等诸多方面进行自我调节,对不良生活习惯行为等进行自我调控,对有效控制血糖, 延缓各种并发症的发生, 提高患者生活质量，具有非常重要的意义[4]。
参 考 文 献 
[1] 程连心.糖尿病的护理[j].时珍国医国药，2009，20(8)：2071.
[2] 姚庆春，赵秀云，等.糖尿病患者血管并发症与血浆内皮素和一氧化碳的相关性tpkt干预治疗的研究[j].中国糖尿病杂志，2003，11(4):258-261.
[3] 张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[j].中华护理杂志2006，41(2)：190.
[4] 秦建丽，文芬草，等.糖尿病社区护理需求[j].山西职工医学院学报，2002，12(1) ：42.