【摘要】 目的 通过36例股骨干骨折实施旋入带锁髓内固定的观察，确定其内固定的疗法。方法 与交锁髓内针的疗效进行对比分析。结果全部病例疗效满意，无断针或弯针。结论 旋入式带锁髓内针治疗股骨干骨折有固定牢，价格低，易掌握，实用性好的优点。
【关键词】 旋入式带锁髓内针 内固定 股骨干骨折
1 资料与方法
1．1 一般资料 ：本文收集的两个医院自2004年4月至2007年5月治疗的股骨干中上段和中段骨折，实行旋入式带锁髓内针固定共36例，其中男29例，女7例。年龄最小者14岁，平均年龄40．5岁，36例中段粉碎性骨折13例，其中有一骨三段骨折伴有股动脉撕裂，股静脉严重挫伤而行人造血管架接成功。即抢救了生命又挽救了肢体。36例股骨干骨折行该技术治疗者均进行随访。长者三年，短者三个月，均无断针或弯针。无骨不连或延迟愈合。
1.2 方法：所有患者都拍股骨全长正侧位x线片，根据股骨的长短和髓腔的粗细选择适合的髓内针。Www.11665.Com
常用硬膜外麻醉，病人取得斜卧位，患侧在上，消毒，铺无菌巾后，确定骨折端的位置，以骨折端为中心，切口长度以暴露骨折端便于复位为准，一般8cm足够。不可剥离骨膜以免影响骨折端愈合。可顺行扩髓或逆行扩髓，若逆行扩髓，先扩大近断髓腔，然后改为顺行扩髓直大1mm，扩髓完成后，自大粗隆处的梨状窝插入旋入式髓内针，按顺时针旋转，如遇到阻力时，可边旋转边退针，然后在顺时针旋转进针。当针尖部到近断端骨折处时，此时可将远断端与进断端对合复位。术者一边将针继续向远断端旋入，助手将远端向近端推挤使针尖部最后到达股骨的于骺端。旋入针体上的锁片，滑槽应朝向股骨的后外侧，然后将锁片的尖端趾针体上的滑槽滑出分叉起到交叉作用。最理想的固定效果是针体在髓腔越贴紧髓腔内的骨皮质越好。
骨折愈合后在大转子上方切6cm的切口，找到针尾和锁片尾部。先将锁片拔出，然后逆时针旋转，将髓腔内针取出。
2 讨论
股骨干骨折时四肢长管骨骨折中较严重的损伤，手术内固定方法较多，过去多用钢板螺丝内固定，特别是大斜面骨折或—骨多段骨折，所使用的长钢板尚需特殊加工，而且板孔甚多，固定式股骨干承受10—12孔的损伤，：一旦钢板折弯或折断，给再手术带来相当大的难度。自交锁髓内针问世以来克服了钢板在内固定的缺点，已被广泛应用，取得了极满意的效果，但也存在着问题，李衡等报告320例股骨干骨折行交髓内针固定，37例发生不愈合，占11.6％，分析其原因多数是软组织和骨膜剥离较广泛，其次是技术操作不当导致断端分离致使不愈合。我们也曾有一例，进针不当，髓内针不在髓腔中心点。而偏向一侧骨皮质将针打弯致使远端锁定失败。因此，正确选择入针点非常重要。冯传汉等强调股骨干髓腔的轴心点应该在大转子尖的内侧稍偏后的梨状窝部，入针点应该在梨状窝的外侧壁紧靠大转子髋关节囊的外侧。我们的经验是如果对进针点的选择缺乏经验时，还是先行骨折近端逆行扩髓，这样能比较好的使扩髓器从梨状窝部穿出，然后再改为顺时针扩髓。
旋入式带锁髓内针能克服断端分离的特点，针尖和针尾部都带有螺纹，当向髓腔旋入时，依靠远端螺纹的拉力和近端螺纹的旋转力产生对向挤压的合力使骨折端对位更加严密。归纳起来有如下优点：技术操作简单易操作，要求设备低，配套器械少；针体坚固，固定强度大；针尖和针尾均有螺纹，远端螺纹有向内端拉力作用，而近端螺纹又有旋转固定作用，使骨折端对合更加严密克服了断端分离；针体上的锁片滑槽是近侧深，远侧浅，越往远侧其锁片从滑槽向外展开，使针体在髓腔内更加稳固。
尽管如此，但我们还在实践中体会到旋入式髓内针也有进一步改进之处。如针尾部较粗，特别是用于胫骨骨折，针尾埋在胫骨结唇节处比较困难，加上锁片尾部在针体滑槽内占据的位置就更难埋入。望在设计参改。
参考文献
［１］李衡，等，股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗，中华骨科杂志，2005，25：477-478
［2］冯传汉，等，临床骨科学．第二版．北京：人民卫生出版社，2004；1106-1107
