【摘要】目的：探讨b超在诊断肝脓肿方面的作用。方法：回顾分析36例肝脓肿的诊治经过，并经手术及穿刺证实。结果：超声诊断为肝脓肿的患者31例，其中8例经过动态跟踪观察确诊，误诊5例。结论： b超对诊断肝脓肿具有重要的临床指导意义。
【关键词】肝脓肿；超声诊断

        近年来，随着人们生活水平的提高，抵抗力的增强，肝脓肿的发病率有明显下降趋势。现将我院2005年～2009 年期间收治的36例经b超诊断的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨超声诊断肝脓肿的价值。
        1资料与方法
        1.1一般资料:36例肝脓肿患者，均经手术及穿刺后证实的住院患者，其中男性29例，女性7例， 年龄12～73岁, 平均53.8 岁。病程10天～3个月。
        1.2方法:使用荷兰飞利浦sd800型超声诊断仪, 探头频率为3.5mhz, 患者术前均行超声检查。在右上腹部行纵、横、斜、肋间等多个切面扫查肝脏, 注意肝脏形态大小,探测到肿块时, 记录肿块位置、数目、边界、形态、内部回声等, 并测量其径线, 并观察与肝脏相邻的脏器。wwW.11665.com
        2结果
        2.1肝脓肿:36例肝脓肿均经手术及穿刺证实，其中肝右叶脓肿18例，肝左叶9例，两叶3例；单发病灶23例，多发病灶13例。脓肿最大直径58mm，最小直径21mm，伴同侧胸腔积液11例。5例曾考虑为肝癌，经穿刺后证实为肝脓肿。
        2.2类型:本组根据其声像图特征可分为以下三种类型。①类囊型:本组7例, b超确诊9例, 超声诊断符合率为100%。声像图表现为: 肿块呈圆形或椭圆形液性暗区, 为单房, 边界清晰, 壁稍厚光滑, 后方回声增强, 肿块内透声差, 内可见悬浮细小光点回声。改变体位可见肿块内细小光点流动。②类实型:本组14例,b 超确诊12例, 超声诊断符合率为85.17%。声像图表现为: 肿块呈圆形或椭圆形低回声或稍强回声, 肿块边界模糊不清晰, 内部光点粗回声强弱不等, 部分肿块形态欠规则, 其中2例肿块呈圆形稍强回声团, 边界清晰, 形态规则, 内部光点分布不均匀, 但肿块周边见低回声带包绕似“声晕征”。③混合型:本组15例,b超确诊17例, 超声诊断符合率为9414%。声像图表现为: 肿块呈圆形或椭圆形低回声和稍强回声团, 肿块边界与正常肝组织分界清晰, 壁厚薄不均3～8mm 等, 内壁凹凸不平, 本组肿块均见从中央向外周液化, 因肿块内液化程度不同, 液暗区声像图表现也不一样, 液化范围较大液性暗区表现为不规则片状或类形, 而液化范围较小的液性暗区表现为裂缝状, 未液化的周边见不均匀的斑片状稍回声。 
        2.3积液:合并胸腹腔积液　胸腔积液(7/36，占19.44%)，腹腔积液(9/36，占25%)。

       3讨论
        肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染引起的肝内化脓性感染灶，一般病理过程为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征，可分为单发性或多发性。阿米巴肝脓肿一般多在阿米巴痢疾后1～3个月发生，脓肿以单个为多见，主要位于肝右叶[1]。两类脓肿在声像图上不易鉴别。依据不同病变阶段，肝脓肿的声像有不同的表现：①脓肿早期：无清晰的壁，后方回声有增强，内为不规则的无回声区，动态观察短期内(1 周左右)有进展变化。本组资料有12例患者一周后复查声像图有明显变化；②液化不全肝脓肿：脓肿部分开始液化，边界较清晰；③脓肿形成期(典型肝脓肿) ：此时脓肿大部或全部液化，内壁光滑；④肝脓肿愈合期：脓肿暗区逐渐缩小；⑤慢性厚壁肝脓肿：肿壁厚不光滑，回声增强[2]。典型肝脓肿常有伴发征象。本组资料中有6 例患者伴有反应性右侧胸腔积液。 
        由于抗生素的广泛应用,部分病例声像图及临床表现可不典型,易与其他病变混淆。本组2 例肝右叶约5cm 蜂窝状病灶,临床无炎性症状,被误诊为肿瘤，在超声引导下穿刺细胞学检查证实为肝脓肿。肝脓肿液化范围较广时,可看到较厚脓肿壁的回声增强带,厚约3～5 mm。内壁常不光滑,为炎性坏死组织,中间脓肿壁层,为炎性肉芽组织,回声均匀,外侧壁则因脓肿周围肝组织的炎症性及反应性变化,可出现回声减低或回声稍增强、增密现象,致边界常不明显。
        本组6例脓腔内其无回声内上部见散在点状强回声和雾状强回声后方见“彗星尾”征，这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致,或由于病灶与肝内胆道沟通，以致气体进入脓腔,为肝脓肿特征性表现。术后证实为细菌性肝脓肿。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常可导致胸腔反应性积液，腹腔积液，超声极易显示。
        随着医学科学的飞速发展, 肝脓肿的诊断技术有了很大提高, 尤其是b超的普及应用使肝脓肿能早期发现, 早期治疗。b超能分辨肝内直径> 1cm 的肝脓肿病灶, 尤其对液性、混合性病灶敏感性极高。本组对混合性肿块敏感性为94.14%， 液性肿块敏感性为100%。且可以测定肿块部位、大小及距离体表深度, 为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便。 
        综上所述, 超声显像能清晰地显示肝脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等,尤其对定位诊断有重要价值[4]。超声对肝脓肿诊断
        符合率较高, 本组肝脓肿超声诊断符合率为92.17%。超声检查所具备的无痛性、可重复性、简便、快速、经济和有效等优点, 可作为肝脓肿的首选的检查方法。
参考文献
[1]周永昌,郭万学. 超声医学[m]. 第5版. 北京：科学技术文献出社,2003:798
[2]张青萍. 超声诊断临床指南[m]. 北京:科学出版社, 1993:186
[3]王纯正.超声学[m].北京: 人民卫生出版社,1993.119