【关键词】 肺栓塞／诊断  误诊
        1  引言 
        肺栓塞(pe)是指以各种栓子阻塞肺动脉系统所导致的一种疾病或临床综合征的总称。在临床上，以肺血栓栓塞(p1 )较为常见。肺栓塞(pe)是一种常见的致死性疾病，在美国肺栓塞（pe）占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞。由于这种病症经常并发于内外科多种疾病，（常常）致使有些临床表现比较复杂、不典型。是临床上误诊率最高的并发症。本文将阐述我院收住 1例中年人急性肺栓塞（pe）患者的临床表现及诊治过程，以期提高基层临床医生对急性肺栓塞（pe）的诊断水平、降低死亡率。
        2  病历摘要 
        男，64岁。半月前无明显诱因，突然出现气促、呼吸困难，活动后加重。发病后即到附近诊所进行治疗，经输液治疗7天（具体用药不详），因效果不明显，后住院治疗。住院后进行各项检查，没发现明显异常，患者既往身体健康。查体：t 36.4 c，p 90次／min，r 22次／min，bp 110／80mm hg，神清，精神稍差，平卧位，呼吸略促，口唇不发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界不大，律齐 hr 100次／min，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。WwW.11665.Com辅检：(1)ecg 窦性心律,t波低平；(2)心脏彩超无异常；(3)胸透：双肺纹理增强；(4)心肌酶学检查均无异常。初步诊断；冠心病收住院治疗，给予 吸氧、扩冠，支持对症等治疗，症状无缓解，呼吸困难频繁发作。一次患者在进行剧烈运动时，出现晕厥，急转入icu抢救。经抢救后恢复正常，为明确诊断转入外院进步诊治。行ct肺动脉造影检查诊断肺动脉栓塞（pe）转入呼吸科，经溶栓、抗凝等治疗，症状缓解仍不明显。后又转入北京进一步治疗，加大了抗凝药物剂量后，症状明显缓解。治疗过程中，行下肢深静脉血管超声检查没有发现血栓。经抗凝治疗5个月后复查ct，恢复正常。 
        3  讨论
        3.1  本例特点  (1)患者中年男性；(2)以气促、呼吸困难为首发症状，呼吸困难与活动有关；(3)无胸痛、咳血等特异性临床表现；(4)ekg、ct、心脏彩超均没有异常(6)行吸氧、扩张冠状动脉，支持对症治疗，症状无缓解。（5）下肢深静脉没有发现血栓。（6）两次转入上级医院方治愈。

        3.2 误诊原因 (1) 基层临床医生对肺栓塞认识不足（pe），重视不够，对肺栓塞的发病因素，临床表现缺乏足够的认识和警惕，错误地认为肺栓塞是（pe）一种少见疾病。(2）起病隐匿，症状多种多样，缺乏特异性。(3)询问病史查体不认真，分析不全面，没有抓住疾病的本质。如，不能解释的呼吸困难和气促、活动后晕厥等。(4)合并慢性阻塞性肺疾病（copd）、肺心病、心衰、冠心病，掩盖了肺栓塞（pe）的症状。(5)基层医院缺乏特殊的检查设备。
        3.3 经验总结 肺栓塞（pe）的临床表现多种多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出肺栓塞（pe）的关键是提高诊断意识。对在临床上有肺栓塞（pe）发病因素的患者，如下肢静脉曲张或其他部位有深静脉血栓形成的病史，存在有长期卧床、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等，出现以下任何表现之一时应想到肺栓塞（pe）的可能性：(1)突然出现咳嗽、咯血、气短、胸 痛、虚脱、心动过速等循环系统症状。(2)心脏病患者出现不能解释的发热，尤其对抗生素无效的。(3)长期卧床患者出现特殊性肺炎。(4)心脏病患者出现不能解释的右心衰竭时。(5)心脏病患者突然出现心动过速、洋地黄治疗无效。患者出现上述表现时应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。疑诊患者应尽快行血浆d一二聚体、血气分析、心电图、x线胸片、超声心动图及下肢静脉超声检查。确诊检查包括螺旋ct、肺通气/灌注扫描 、磁共振显像和肺动脉造影。 其中一项阳性即可诊断。近几年来，由于肺血栓栓塞(p1)逐渐受到临床重视及检查手段的不断完善，我国肺栓塞（pe）并不少见。基层临床医生提高对本病认识而引起重视，可以大大降低误诊率及病死率。
参 考 文 献
[1]李相芬，刘新群，周华顶．肺栓塞误诊48例分析：j：中国误诊学.
[2]陆再英，钟南山主编．内科学．第 7版．北京：人民卫生出版社2009年5月.