【摘要】 子宫内膜异位症是妇科疑难杂症之一，魏绍斌主任医师在继承前人基础上，集各家之长，注重辨证施治，提出湿热瘀结的病机 理论 ，在 治疗 中重视直肠给药、 中西协同互补，形成专病专药、多途径给药的方案。
【关键词】 魏绍斌 子宫内膜异位症 经验
魏绍斌主任医师师承全国老中医药专家、四川省首届名中医杨家林教授、主任医师，崇尚古籍，善用经方、名方和前辈成方，既集各家之长，又注重辨证施治，内外合治，善从清湿化瘀治疗子宫内膜异位症（emt），形成专病专药、多途径给药的治疗方案，笔者求学期间有幸师从魏老师,兹将老师治疗子宫内膜异位症的经验整理 总结 如下。
强调湿热瘀结 重视直肠给药
魏绍斌主任医师认为emt的主要病变为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生和粘连形成，伴局部急、慢性炎症反应，结合其临床症状反复难愈的特点，以湿热瘀结立论［1］。因异位内膜出血为离经之血，积聚冲任、胞脉，血瘀气滞，气滞湿生，湿从热化，致瘀血湿热互结。湿热瘀结，气机阻滞，不通则痛，则见经行腹痛或持续性下腹疼痛；湿热瘀阻冲任、胞脉，两精不能相合，则不孕；湿热瘀结，积久成，则见少腹包块；瘀血阻滞，血不归经，或湿热扰冲，血海不宁，则见月经不调。WwW.11665.CoM瘀血与湿热胶结难解，故致病反复，缠绵难愈。其病变主要在盆腔，直肠给药使药物经直肠黏膜渗透吸收，减少药物在肝脏中的“首过效应”和对消化道的刺激作用，除发挥全身治疗作用外，还具有直接渗透至病变部位，较长时间地维持有效药物浓度，发挥局部用药效应等作用。
针对上述病机、临床表现，根据直肠给药治疗盆腔疾病的优势，魏师以清湿化瘀，行气止痛，消散结为治法，结合临床经验和大量 研究 资料筛选组方研制了中药直肠栓剂内异康复栓治疗emt［2］，具有一定的特色和优势。
注重中西结合 以图协同互补
魏师认为，中西医结合治疗emt可扬长避短，协同互补，既能迅速控制病情，缓解症状，以治其标，又能针对病因，消除体征，缓图其本，具有明显优势。
1.中药化瘀清湿止痛配合西药，能有效缓解痛经：对emt所致的痛经，常用生蒲黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、银花藤、大血藤、虎杖等化瘀清湿止痛之品。但对严重痛经，特别是盆腔结节性病变所致的剧烈疼痛，难图速效，患者难以坚持用药，若采用西药对症止痛与中药辨证施治相结合，针对病因，标本兼治，可及时缓解疼痛，获得良好疗效。
2.中药补肾化瘀清湿配合西药，有助于调经助孕：emt所致的不孕、月经不调，与卵泡发育障碍、黄体功能不健、黄素化未破裂卵泡综合征、高泌乳素血症、免疫调节异常、输卵管粘连扭曲等有明显关系。此时若选用西药，由于药物对生殖轴的抑制，干扰了患者的正常生殖生理活动，导致闭经或不规则阴道出血，不利于近期妊娠，对此魏师认为应从肾虚血瘀湿阻辨证治疗，中药补肾治疗贯穿整个月经周期，补肾益气与化瘀清湿类药物同用，既可改善卵巢功能，调节免疫机能，又可起到消散或缩小病灶，减轻和松解粘连的作用。对久治不孕者，配合克罗米酚、绒毛膜促性腺激素(hcg)、促性腺激素(hmg)合并hcg法促排卵和维持黄体功能，可明显提高受孕率。对症状体征较重者，手术或激素治疗停药后配合中药补肾化瘀治疗，有助于卵巢功能的恢复和尽快妊娠，必要时可配合ivfef等助孕技术。
3.中药化瘀清湿消配合西药，有助于消缩包块：卵巢巧克力囊肿、盆腔内膜异位结节是emt临床治疗比较棘手的 问题 ，一般予以手术治疗。但对病灶较小，以盆腔结节性病灶为主，巧克力囊肿小于5cm，或患者拒绝手术者，西药假绝经、假孕疗法等是 目前 西药保守治疗的主要 方法 ，但治疗期间的不良反应和停药后较高的复发率，使患者的接受性受到 影响 。对此若配合中药化瘀清湿、消散结之品治疗，对异位病灶有明显的消缩作用，并可降低西药停药后的复发率，减少药量，缩短疗程。
4.术后配合中药行气化瘀清湿，有利减少复发：对于重症患者，如巧克力囊肿大于5cm，或盆腔粘连导致子宫后位固定、双侧输卵管粘连或阻塞致不孕者，应先予手术 治疗 ，术后配合中药以减轻粘连与复发。西药术后预防复发常用内美通、丹那唑、孕激素周期疗法等治疗，虽有较好疗效，但从术后调理、预防粘连、恢复卵巢功能，增加受孕机会，减少复发等多角度出发，中药内服配合灌肠，有一定的优势。
5.西药配合中药辨证施治，能有效减轻副反应：西药假绝经、假孕疗法或孕激素周期疗法，促性腺激素释放激素抑制剂（gnrha）等用药后多出现闭经或阴道不规则出血，低雌激素综合征，及多毛、体重增加，降低患者的生活质量，对此可配合中药补肾治疗，如六味地黄丸、知柏地黄丸、归肾丸等，或配以补肾活血，祛痰除湿中药治。对服用激素出现肝脏功能的损害及消化道反应，可在用药初期选用清肝泻胆，或养血柔肝，或疏肝和胃之品如温胆汤、一贯煎、小柴胡汤等辨证治疗。西药配合中药辨证施治，可提高患者对西药的耐受性，减轻消化道症状和对肝功能损害，辅助患者完成西药疗程。
对以痛经为主，体征较轻，特别是年轻或有生育要求的患者，中医辨证施治或配合西药止痛是首选的治疗方法，应注意周期治疗，中药应全周期给药，西药经前或经期用药，一般不考虑手术治疗。中药常选用行气止痛、化瘀清湿之品，药用延胡索、姜黄、川芎、乳香、没药、生蒲黄、五灵脂、大血藤、蒲公英、虎杖等。对以月经不调、不孕为主的患者，分阶段，顺应周期，调经助孕治疗，经期采用行气化瘀、清湿止痛之法，在经净至排卵期应补肾活血清湿以针对病机，加巴戟、覆盆子、仙灵脾、红泽兰、苡仁、大血藤之类。排卵后采用补肾益精，养血调经之品，有利于卵巢黄体功能的维持和孕卵着床、发育，常选用桑寄生、菟丝子、巴戟、续断、肉苁蓉、当归、丹参等。症状较重者可先予西药治疗，体征明显者，先予手术治疗，再配合中药调经助孕。
对以瘕（巧克力囊肿）为主的患者，应以包块的大小决定治疗的方式，大于5cm应以手术治疗为主，术后配合中药行气活血，化瘀清湿之品治疗，如三棱、莪术、丹参、蒲公英、虎杖、大血藤等，预防复发；若盆腔包块小于5cm，可以中药化瘀清湿，消散结治疗，在上述治疗基础上加水蛭等，加强消散结之功。在临床运用时，应注意把握不同疗法的最佳治疗时机，如经期不宜消，否则致阴道出血日久不净，同时警惕治疗过程中受孕，避免妊娠初期消致胎元殒堕，或一味攻破消致正虚邪盛，病变错综复杂，缠绵难愈。
