尘肺合并肺结核156例患者的护理
【关键词】 尘肺；肺结核；护理
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尘肺系指在生产活动中吸入粉尘而发生以肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病，目前尚无有效的治疗方法［1］。尘肺合并肺结核是尘肺病常见的严重并发症之一，也是导致病人死亡的主要原因，是由于尘肺病人长期慢性病、并发症增多导致免疫功能低下时，由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康。常见临床表现为胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。尘肺合并肺结核病程及抗痨治疗疗程长，疗效差，免疫功能下降，基础疾病加重，并发症逐年增多等致使患者会产生消极、多疑、多虑、恐惧、悲观等心理状态，促使病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环，因此，针对患者的病情特点，除实施一般护理外,心理护理及康复宣教也十分重要。本文收集我科156例尘肺合并结核住院病人护理指导并进行分析。
临床资料
2005～2007年我科共收治156例尘肺合并肺结核病人,诊断均符合尘肺病诊断标准(gbz70-2002)［2］。wwW.11665.COm男性153例,女性3例,年龄31～82岁，平均年龄48岁。其中一期尘肺合并肺结核36例,占23.08%；二期尘肺合并肺结核68例,占43.59%；三期尘肺合并肺结核52例，占33.33%。
护理措施
1.心理指导
由于病程长、症状多，患者常表现出多种心理反应：①紧张、恐惧、害怕,与咯血、胸痛，担心能否治愈、是否危及生命有关。②焦虑、怀疑、担心,与对药物治疗信心不足，担心医疗费用昂贵及是否会传染家人有关。③忧郁、悲观,担心从此后丧失劳动能力,增加家人负担。因此，护士应多与患者交谈、多关心病人，让病人感觉到护士的真诚和细心。安排好恢复期患者的生活，指导和帮助患者做到情绪上的自我节制，为患者讲解尘肺合并肺结核患者饮食生活的注意事项，根据该职业病的心理学的特点接近患者［2］。在日常医疗护理活动中护士应有的放矢地与患者进行交流和沟通，赢得患者的信任，并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者紧张心理，使患者能积极配合治疗和护理。
2.入院护理
护士应热情接待患者,了解病情及患者情况，做自我介绍并向患者介绍医院环境，病房环境，介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士及同室病友，同时咨询及了解患者的心理活动，做好细致的解释工作，消除患者顾虑、紧张、恐惧、害怕的心理，使患者体会到医务人员对其负责的态度。护士用良好的神态和友好的语言与病人交谈，对新发病患者以安抚为主，对复发的患者侧重于鼓励，增强其战胜疾病的信心。告知患者自链霉素问世，pas、雷米封、利福平、乙胺丁醇等相继合成，肺结核已不难治愈，只要积极配合治疗，康复指日可待。向病人讲解同种病人康复出院的例子，让病人安心住院。
3.住院期间护理
(1)生活规律，避免劳累：尘肺合并肺结核是慢性消耗性疾病，有气短、胸闷、发热、咯血时应卧床休息。发热的病人根据病情选择合适的降温方法,限制活动量,鼓励病人多饮水,密切观察体温变化,保持病室内空气新鲜。病情较轻或经过治疗后症状已消失的病人，可适当进行户外活动，做些
较轻工作和劳动，但不要感到劳累，同时要保证每天有充足的睡眠。
(2)正确的咳嗽、咳痰：痰液黏稠或痰堵常危及病人的生命，在护理工作中，要根据病人的个体情况，制定具体措施，采取正确的排痰方式，有效的缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，指导患者咳嗽时在深吸气后停止片刻，利用呼吸肌用力咳嗽，使痰液快速咳出。协助患者拍背时，要注意手法的姿势，做到五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，以肺底由外向内，由下向上轻拍，力度以病人能承受为宜。痰液黏稠常配合雾化吸入以利排痰。
(3)加强营养，戒除烟酒：肺结核是慢性消耗性疾病，饮食和药物同样重要，营养支持是尘肺合并肺结核的主要治疗手段，营养的供给与消耗应保持平衡，才能维持良好的健康状况［3］。合理饮食的原则是，少量多餐,多吃富含蛋白质的食物(如鱼、蛋、瘦肉、牛奶、豆制品)及富含维生素的新鲜蔬菜、瓜果，少吃或不吃含脂肪高的油腻食品,饭前做好口腔护理或漱口,为患者创造一个愉快的进餐环境，更要严格戒烟，节制饮酒。
(4)坚持治疗，合理用药,吸氧：尘肺合并肺结核病是慢性病，治疗需经过一段相当长的时间，氧疗也是很重要的环节，特别是二期、三期尘肺合并肺结核的病人肺换气有明显障碍，患者有不同程度的缺氧，吸氧能直接提高患者的肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧，改善心、肺、肾功能，应每天坚持吸氧10～12小时为宜，氧浓度为24%～35%，氧流量为1～2升/分；病人必须严格按照医嘱治疗，坚持全疗程规律用药，坚持吸氧,切忌中途擅自停药或自己随意改变剂量或氧流量，否则会影响治疗效果。
(5)加强功能锻炼：病情较轻或康复的病人，可适当进行户外活动，以不感到劳累为宜,可指导病人呼吸训练,采取一对一宣教，在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑，可教病人有效呼吸,如腹式呼吸和缩唇呼吸训练鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出，吸气与呼气的时间比为1∶2。指导病人做呼吸操锻炼,吸气用鼻，呼气用嘴。据病情及患者喜好选择以下几种，10～20次为宜。双手上举吸气，放下呼气；双手自然下垂于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气；双腿交替抬起，屈膝90度,抬起吸气，放下呼气。训练强度以每次运动后出现轻度呼吸短促，停止活动10 min内呼吸恢复至运动前水平为宜；每项运动后，休息5～10 min，心率控制在100次/min以内［4］。
4.出院指导
①提高警觉，定期复查：一旦出现持续性刺激咳嗽，反复痰中带血，胸部疼痛，要及时就医。平时也应按医生嘱咐，定期到医院复查。②讲究卫生，杜绝传播：肺结核是经空气传播的传染病，为了防止传播，肺结核病人不要对着健康人群咳嗽、打喷嚏和大声说话，不要随地吐痰。咳嗽打喷嚏时，应用手帕捂住口鼻，防止飞沫传与他人。在家中不要与家人尤其是婴幼儿同头而睡，食物、餐具与家人分开。居室要经常通风、消毒，患者的被褥物品应经常放在阳光下曝晒。③健康宣教：出院患者，一方面因病愈而高兴，另一方面担心回家后没有良好的休养条件而使疾病复发，应根据每个患者的心理状态进行出院指导,解除患者及家属的紧张焦虑心理，使之能遵医嘱积极主动进行合理、全程化疗和按时服药，只有这样才能彻底康复。患者出院后应注意劳逸结合，避免重体力劳动，宜营养丰富、高蛋白、高维生素、高纤维、清淡易消化饮食。
护理体会
尘肺合并肺结核病人在增加营养、增强体质、氧疗和“早期规律，全程适量，联合用药”化疗的同时，还要特别注意精神生活，树立治愈疾病的信心，保持愉快的精神状态。同时，病人家属也应对尘肺合并结核病患者多加关心和照顾，尽量为病人提供一个良好的疗养环境，这是提高尘肺合并结核患者临床化疗效果，增强患者抗病能力，提高生活质量，延长寿命的关键。我们通过观察评估，掌握患者日常生活习惯、症状体征制定相应的训练计划，训练的内容做到易接受、简单安全、易学易行。随时观察心率、血压的变化，据病情及适应能力随时调整，逐渐增加运动量［5］。通过呼吸训练，患者对疾病及康复治疗有了进一步认识，所有患者都能掌握排痰方法并自行有效地排痰，无一例病人发生痰堵而窒息，症状显著改善，随训练时间的延长，呼吸功能障碍减轻明显。同时，提高了患者的健康意识，增强了战胜疾病的信心，提高了生存质量。所有患者日常生活活动能力均有所提高，148例患者咳嗽减轻、痰易咳出，有效率占94.8%，132例患者气短症状明显改善，有效率占84.61%；121例尘肺合并肺结核患者经治疗康复护理后，均成功出院，出院率占77.56%；82例患者出院后随访能坚持进行康复锻练，患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善，改善了肺功能，增强了体质。
【参考文献】
1］何风生.中华职业医学［m］.北京：人民卫生出版社，1999，810-833.
［2］李德鸿.职业病医师培训教材［m］.北京:人民日报出版社,2004，236-253.
［3］杜丽伟，侯桂霞，刘翠萍. 尘肺结核患者的临床护理体会［j］.职业与健康，2004，20(10)：39-40.
［4］阎启英，孙银香，林江涛,等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究［j］.中华内科杂志，1996,35(4)：235.
［5］刘秋成. 慢性疾病的物理康复治疗［m］.济南：山东科学技术出版社，1992，69-75.
作者：吴云萍 作者单位：广西职业病防治研究院尘肺科，广西南宁 530021
