先天性无阴道再造术围手术期的护理
【关键词】 阴道再造术;围手术期护理
先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，发生率约为1:4000，是胚胎发育期，双侧muller氏管(副中肾管)会合后未向远端延伸发育成阴道所致。 常合并有子宫发育不全，青春期无月经来潮，严重影响其生理、心理健康，迫切要求治疗。国内外治疗先天性无阴道的办法颇多，其中包括羊膜、腹膜、外阴皮瓣植皮、胎儿皮肤、外阴前庭黏膜及乙状结肠代阴道等[1]。我院2005～2009年收治了5例先天性无阴道患者。采用乙状结肠代阴道，取得良好效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
5例患者中年龄最大24岁，最小16岁, 平均20岁，所有5例中第二性征发育良好，外阴发育正常。有4例是先天性无阴道患者均无月经来潮,1例有周期性腹痛并进行性加重，均属于青春龄期。
2 护 理
2.1 术前心理护理
对于患先天性无阴道的患者，由于疾病的特殊性，生活质量方面会受到严重的影响。由于生理缺陷，表现为孤独、绝望，随着年龄的增大而更加强烈。害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑，担心手术是否能成功，结婚后能否生育，对手术的效果期望过高,认为做了手术后，结婚后就能怀孕生育。wWW.11665.COm根据以上不同的心理状态，护理人员应以诚恳、同情、耐心、关心的态度倾听和分析，同时为病人做好必要的隐私保密工作，以取得病人及家属的信任，同时帮助患者消除自卑感，面对现实，正确对待挫折，建立稳定、乐观良好的心理素质。运用典型的手术病例，使患者了解手术及护理程序，术后注意事项，术后能达到的效果，清除患者对治疗不切实际的要求，端正其对治疗方法及预后的正确认识，使患者积极配合治疗和护理。
2.2 完善术前准备
按妇科阴道手术给予外阴清洁、使用肠道抗生素、饮食指导。术前3天进行肠道、外阴的准备，指导患者进少渣饮食，术前1日晚及手术日晨各清洁灌肠1次，避免术中污染而继发感染, 根据患者的接受能力适当解释肠道准备的必要性，从而使患者积极配合术前准备及护理。
2.3 术后护理
2.3.1 术后密切观察生命体征和外阴纱布渗血情况。并做好记录，注意观察伤口有无渗血、渗液、内出血、小阴唇是否肿胀及阴道有无异常分泌物等情况。
2.3.2 伤口疼痛
对疼痛敏感且经济条件许可者使用止痛泵，观察使用止痛泵的效果，及时调整用量。同时给患者营造舒适的环境，保持正确体位，听音乐、看电视，转移患者的注意力，以减轻疼痛。必须时遵医嘱给予止痛药。
2.3.3 饮食及肠道护理：
术后严格禁食直到肛门排气后，给予流质或半流质，控制排便十天，术后饮食为少渣流食，给予肠蠕动抑制剂如颠茄合剂等。术后八天后可给病人口服蜂蜜或其他缓泻剂如中成药：麻仁润肠丸，帮助病人排解大便。以后酌情改为普食。以高蛋白、高能量、高维生素的少渣饮食为主。
2.3.4 预防感染：
预防感染是手术成功的关键之一，术后持续导尿1周保持尿管通畅,防止尿管扭曲或阻塞做好尿道口的护理,每日更换尿袋1次.其次要加强会阴部护理，尽量保持外阴的清洁和干燥，避免切口污染及防止逆行感染。遵医嘱正确使用抗生素。
2.3.5 预防尿潴留：
由于术后持续留置尿管1周，正常的排尿反射中断，加之阴道成形术需置入阴道模型，从而改变了患者正常的排尿习惯，增加了排尿困难的危险。所以护理时应注意在拔管前一天，先行夹管，每4h放尿一次，以训练患者的排尿意识。拔管后应耐心及时地督促并协助患者下床排尿，排尿时应教会患者用手向里按压阴道模型，以免腹压加大时阴道模型滑脱。
2.4 人工阴道的护理：
成功的护理是有效人工阴道腔的保证，否则因护理不当造成人工阴道瘢痕挛缩、狭窄，甚至感染坏死，使手术失败。因此在护理工作中护理人员既要细心，又要耐心。术后2～3天更换1次阴道的纱布软塞，并清洁人工阴道。术后5～7天取出阴道内的软塞，取出后彻底清洁人工阴道内分泌物，并用手指进行人工阴道扩张，以后每日1次，连续6天，如阴道伤口愈合良好，方可放置准备好的阴道模具。放置消毒模具时，动作要轻柔，操作过程要严格执行无菌规程，防止腔内细菌生长，每次更换模具时，应观察人工阴道组织的弹性、颜色、有无渗血等。每日更换消毒模具1次，如放置困难，可在模具表面涂少量消毒润滑剂，以减轻患者痛苦。
3 出院指导
嘱病人出院后，应保持会阴部清洁，每日用1：5000高锰酸钾坐浴，训练患者正确取放模具，避免因放入的角度偏差，造成阴道直肠瘘。同时教会病人最简单，方便，不受条件的限制的模具消毒方法;嘱患者术后1个月来院复查，检查阴道上皮生长情况、再造阴道有无狭窄或闭锁，若上皮生长完好后可行性生活。并注意观察阴道分泌物的性质，发现异常，随时到医院就诊。
4 结 论
作为妇产科护士，从已有的手术病例中总结经验，不断学习新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，使患者的痛苦减少到最小，并积极主动地做好一切护理工作，为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础[2]。
【参考文献】
[1] 张泽华,郭光金,陈维佩. 阴道再造术式的研究进展[j].中国局解手术学杂志，2002,11:378-380.
[2] 张志诚.最新妇产科诊疗手册[m].天津：天津科学技术出版社，1996:697.
