【关键词】  四氯乙烷；中毒；肝损害；护理

四氯乙烷在常态下为无色油状液体，微溶于水、乙醇、乙醚等。对中枢神经系统有麻醉作用和抑制作用，可引起肝、心肌和消化道损害，短期吸入主要为黏膜刺激症状。急性及亚急性中毒主要为消化道和神经系统症状，可有食欲减退、呕吐、腹痛、肝大、腹水。长期吸入可引起无力、头痛、失眠、便秘或腹泻、肝功能损害，甚至发展为肝性脑病［1］。 现将四氯乙烷中毒病人的护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　我科2008年7月共收治16例接触塑胶水致四氯乙烷中毒病人，工作时间1个月左右，男4例，女12例；年龄19岁～45岁；16例病人均有不同程度的肝损害，8例为单纯性肝功能异常，3例并发消化性溃疡，2例并发心功能受损，2例出现肝性脑病，1例死亡，其余病人均治愈出院。

　　1.2  实验室检查 

　　血常规示嗜酸性粒细胞比例大于6%；炎症组合示触珠蛋白、α1酸性糖蛋白稍低；肝功能提示谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等指标不同程度升高；肝脏病理活检示（肝穿组织）肝细胞广泛肿胀变性伴汇管区炎症。符合中毒性肝损害病理改变特征。

　　2  护理

　　2.1  一般护理

　　2.1.1  休息 

　　病人急性期应卧床休息，以减轻肝脏负担，缓解肝淤血，利于肝细胞修复，待症状好转，肝功能改善后，恢复期逐渐增加活动量，以不感疲乏为度。www.11665.coM

　　2.1.2  饮食护理 

　　病人由于肝脏解毒功能减弱，毒性物质滞留，消化液分泌减少而出现厌食、厌油、腹胀等。因此，饮食上应少量多餐，忌暴饮暴食，坚持少量多餐的原则，宜清淡易消化饮食，如去油肉汤、稀饭等。

　　2．1．3  心理护理 

　　由于病人在不知情的情况下工作，未做好安全防范措施，思想重视不够，以致集体性中毒。多数病人出现了恐惧、焦虑、烦躁等反应，护理人员应加强与病人之间的沟通和交流，安慰病人。及时发现病人不适，及时治疗，并讲解疾病目前治疗的新进展，帮助病人树立信心，积极配合治疗。

　　2.1.4  宣传安全生产知识 

　　消除对化工生产的盲目性、恐惧性、消极性，正确理解化工生产的危险性、危害性、安全性，为今后安全生产打下良好基础。

　　2.2  肝性脑病观察与护理   

　　2.2.1  病情观察 

　　严密观察生命体征，测体温、脉搏、呼吸、血压，30 min测1次，观察瞳孔大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射及咳嗽等，判断意识障碍程度。加强巡视、细心观察是发现昏迷前期的关键，肝性脑病前期主要表现为情感、性格改变及行为异常，只要加强巡视，严密观察，与病人交谈均能发现异常。因此注意观察病情变化，消除一切诱发因素。保持病人情绪稳定，病房安静，减少不良刺激。

　　2.2.2  安全护理 

　　对躁动不安的病人应有床档，必要时应用保护带，以防坠床；经常检查病人的指甲以防止抓伤皮肤。

　　2.2.3  饮食护理 

　　肝性脑病前期或昏迷期应禁食蛋白质，建议每日蛋白摄入量40 g～60 g，以植物蛋白为主。可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，因摄入的蛋白质可在肠道内细菌和消化酶的作用下产生氨，可被肠道吸收入脑组织，从而加重病情。

　　2.2.4  口腔护理 
　　
　　加强口腔护理，保证口腔清洁，可清除细菌繁殖，观察口腔黏膜病变，防止合并感染，祛除口臭。加强皮肤护理，使床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适，减少皮肤刺激和摩擦，防止压疮发生。

　　2.2.5  做好消毒隔离 

　　严格执行无菌操作规程，注意消毒隔离，保持室清洁、干燥、通风，尽量减少人员进出，每天用紫外线消毒空气1次或2次，每天用消毒液湿拖地面1次。

　　2.3  应激性消化性溃疡观察与护理  因化学物急性中毒时可引起应激性消化性溃疡，在饮食上应嘱病人多吃牛奶、面条等食物，避免冷、热、硬等刺激性食物，避免太饱。严密观察病人有无呕血、黑便及突发性上腹部疼痛、腹肌紧张等异常情况，及时采取措施。

　　2.4  心功能受损观察与护理 

　　2例病人出现心肌酶渐增高，遵医嘱静脉输注极化液，同时给予心电监护，密切观察心率、心律、血压变化，及时采取相应措施。嘱病人绝对卧床休息，做好生活护理，保持病人情绪绪稳定，有计划地完成每天输液量，防止输液过快、过多而加重心脏负担。

　　3  小结

　　职业中毒病人是一个特殊的群体，其病情变化及心理障碍的发生复杂多变，因此对这类病人的康复治疗护理中，通过上述的综合护理，16例中毒病人除1例死亡外，其余治愈出院。 

【参考文献】
  　［1］袁静,庄宇,刘冰.工作场所空气中四氯乙烷气相色谱检测法［j］.中国卫生检验杂志,2007,10(17):1801