【摘要】 ［目的］研究乳腺癌生存者生活质量的现状并分析其影响因素,以探讨提高其生活质量的有效途径。［方法］采用问卷方法对60例乳腺癌生存者进行调查，数据分析采用描述性统计及多元线性回归分析。［结果］乳腺癌生存者整体生活质量评分不高；疾病临床分期（β=-0.294）、治疗结束时间长短（β=0.158）、病人抑郁及焦虑状况（β=-0.269及-0.332）及社会支持状况（β=0.222）均纳入乳腺癌生存者生活质量的多元回归方程。［结论］乳腺癌生存者生活质量不高，提示社区护士应关注其生活质量，并针对生活质量的相关因素给予积极干预，从而提高其生活质量，促使病人更好回归社会。
【关键词】 乳腺癌;生活质量；护理
abstract objective:to study the status quo of quality of life of breast cancer survivors and to analyze its influencing factors,so as to probe into effective way for enhancing their quality of life.methods: a total of 60 breast cancer survivors were investigated by using questionnaire.and the data were analyzed by descriptive statistics and polynary linear regression analysis.results: integrated quality of life score of breast cancer survivors was lower.illness clinical stage (β=-0.294),time of treatment completion (β=0.158), depression and anxious state (β=-0.269,β=-0.332),and social support state (β=0.222) were all internalized the polynary regression equation for living quality of breast cancer survivors.conclusion: the quality of life of breast cancer survivors is low,which suggests that community nurses should pay close attention to the quality of life of breast cancer survivors.and they should provide active nursing interventions aiming at living quality related factors,so as to enhance quality of life for breast cancer survivors and to promote patients to back to the society.
key words breast cancer; quality of life; nursing care
乳腺癌是女性常见肿瘤之一。Www.11665.cOm虽然我国乳腺癌的发病水平较低，但近年来对乳腺癌的死亡监测资料显示：我国乳腺癌的死亡率逐年上升，且发病有年轻化趋势［1］，严重威胁着女性的健康和生命。但通过有效的治疗手段可延长生存时间。由于乳腺癌直接损害病人的第二性征，病人在带病生存期间需承受较大的来自各方面的压力。因此，提高乳腺癌病人生存质量具有较大的现实意义和社会意义。本研究通过对乳腺癌生存者生活质量现状进行调查，分析其相关因素，为寻求全面有效的提高乳腺癌生存者生活质量的措施提供科学依据，更好地指导社区护理。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2001年2月—2005年7月，曾在本院接受过治疗且同意配合调查的乳腺癌生存者为研究对象。入组标准：①术后病理诊断为乳腺癌，且已结束治疗、处于院外随访期间；②既往和目前无精神疾病和意识障碍；③无理解力、记忆力、定向力等认知障碍；④年龄≥16岁；⑤自愿参加本次研究。
1.2 研究工具
①一般情况自设问卷；②欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心问卷（eortc qlqc30）：该量表经验证也适用于亚洲人群的生存质量评价［24］。量表内容包括一般躯体健康、心理健康、社会家庭功能、症状与一般不良反应、特殊不良反应（即“上肢肿胀”和“上肢活动受限”）以及自我生存质量评价6个主要测量维度，共40条，每条0分～10分。其中一般躯体健康、心理健康、社会家庭功能评分越高，表示生存质量越好；症状与一般不良反应评分越高，表示副反应越小。该量表经评价，具有较好的信度和效度。各评分采用特尔菲法，即专家咨询法为各测量条目附权重。采用秩和比法计算各条目的权重值，各测量维度及总分计算方法为：分值=σ条目得分×权重×10。生存质量总分=一般躯体健康评分+心理健康评分+社会家庭功能评分+症状与一般不良反应评分+特殊不良反应评分+自我生存质量评价。③社会支持评定量表（肖水源）［5］、焦虑自评量表（sas）及beck抑郁问卷［5］。
1.3 资料收集
所有问卷调查均由研究者采用问卷与访谈相结合的方式进行资料收集。对于需回医院复查的病人，当面填写；不需回院复查者，先电话取得其同意，讲解填表要求后，再邮寄问卷并请病人回寄。共发放问卷65份，回收60份，回收率为92.3%。
1.4 统计学方法
原始数据用spss 11.0统计软件进行录入并分析，应用的统计方法有一般描述性统计（均数、构成比、中位数、标准差）、多元线性回归分析等。
2 结果
2.1 一般资料
共收集60例乳腺癌生存者资料，年龄28岁～72岁（50.67岁±8.74岁）；文化程度：初中以下24例，中专或高中20例，大专以上16例；婚姻状态：未婚者2例，在婚者58例；诊断：浸润性导管癌43例，非浸润性导管癌17例；临床分期：0期8例，ⅰ期22例，ⅱ期24例，ⅲ期6例；确诊乳腺癌的时间6个月～108个月，病理中位数为22个月，结束治疗时间为4个月～58个月，平均16个月。
2.2 生活质量核心问卷评分情况
60例乳腺癌生存者的整体生活质量及各功能状况评分：整体生活质量58.21分±8.98分,一般躯体健康8.98分±1.96分,心理健康12.76分±3.08分,社会家庭功能10.78分±1.76分,症状及不良反应16.12分±3.15分,自我生存质量4.52分±1.06分。
2.3 生存质量的相关因素分析
以乳腺癌生存者的整体生活质量为因变量，病人的一般资料、疾病及治疗因素、心理状况及社会支持状况为自变量，显著性水平为a=0.05，做逐步回归分析，进入方程的变量及结果见表1，纳入回归方程的变量为疾病临床分期、治疗结束时间长短、病人焦虑及抑郁状况及社会支持状况。表1 乳腺癌生存者生活质量影响因素的多元回归分析（略）
3 讨论
3.1 乳腺癌生存者的生活质量状况
生活质量是指一个人在社会生活和日常生活活动中的机能能力和主观感受，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念［6］。本研究发现，乳腺癌生存者生活质量评价较低，总分及各测量维度的及格率均低于50%。由此可见，病人不仅有严重的躯体疾病，心理和社会功能方面也存在严重的失衡。从各条目中可以看出，影响乳腺癌生存者生活质量的主要因素是一般躯体健康状况，其次是社会功能，而评分较高的项目主要为家庭功能，乳腺癌的一般不良反应（如呼吸困难、消化道症状、泌尿系统症状等）也较轻。因此，改善乳腺癌病人的生活质量已成为社会需求。
3.2 疾病及治疗因素对生活质量的影响
本研究结果显示，乳腺癌生存者的临床分期与治疗结束的时间长短对生活质量状况影响较大（见表1），即病人的临床分期越早，距末次治疗的时间越长，其生活质量越高。肿瘤分期反映了肿瘤生长的不同阶段，临床分期对确定治疗方案及判断病人预后有较重要意义［7］。临床分期决定手术范围、术后化疗及放疗次数，分期越晚的乳腺癌生存者经历的手术创伤，化疗及放疗带来的不良反应及疾病本身的症状均较早期病人严重，这些严重影响了病人的生活质量。对于其生存者，由于各种侵入性治疗暂停，各功能处于恢复状态，不适症状逐渐减轻，所以治疗结束时间越长，乳腺癌生存者生活质量越高。
3.3 心理因素对生活质量的影响
实验证明心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响，直接影响生活质量［8］。恶劣的情绪和负性心理可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用。而对于癌症病人的心理状态的研究一直引起学者的重视。本研究结果显示，乳腺癌生存者的焦虑及抑郁状况对其整体生活质量影响较大，并且呈负相关（p<0.05），即乳腺癌生存者的整体生活质量随其焦虑、抑郁状况加重而降低。作为社区护理工作者，应充分认识到心理状况对癌症生存者生活质量的作用，并及时识别其不良心理反应，给予及时的心理支持，必要时给予心理干预，促进其心理健康，提高其生活质量。
3.4 社会支持状况对生活质量的影响
社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观或客观的影响力，研究表明社会支持能增加癌症病人的适应性行为，促使使用积极的应对策略，提高免疫能力，减轻癌症病人的心身症状［9］。本研究结果显示乳腺癌生存者的社会支持状况也是其生活质量的一个重要影响因素（p<0.05），即社会支持状况越好，其生活质量越高。因此，社区护士应认识到社会支持的重要性，并充分利用该资源，让癌症生存者更好地融入及回归社会，从而在真正意义上实现全面改善乳腺癌生存者生活质量的目的。
【参考文献】
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