【摘要】  [目的]总结奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期或复发性结直肠癌的护理措施。[方法]回顾性分析38例晚期或复发性结直肠癌病人行奥沙利铂联合卡培他滨治疗的临床资料。[结果]本组病人化疗过程均顺利，无一例因副反应而停止化疗。[结论]加强晚期或复发性结直肠癌病人行奥沙利铂联合卡培他滨治疗护理是化疗计划顺利进行的保证。

【关键词】  奥沙利铂;卡培他滨;结直肠癌;护理;不良反应

abstract objective:to summarize the nursing measures of oxaliplatin in combination with capecitabine to treat patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer.methods:clinical data of a total of 38 patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer accepting oxaliplatin in combination with capecitabine treatment were analyzed retrospectively.results:all patients had completed the chemotherapy successfully.none stopped the chemotherapy due to adverse reactions. conclusion:to strengthen the nursing of patients with advanced stage or relapsed colorectal cancer accepting oxaliplatin in combination with capecitabine treatment is the guarantee of chemotherapy plan going on smoothly.

　　key words oxaliplatin;capecitabine;colorectal cancer;nursing;adverse reaction

　　草酸铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类化疗药物。www.11665.Com其通过产生烷化结合物作用于dna ,形成链内和链间交联,从而抑制dna的合成和复制[1]。卡培他滨是一种新型的口服化疗药物,是嘧羧啶类抗代谢药物,口服后经肠黏膜吸收在肝脏被羧基酯酶转化为无活性的中间体5’脱氧氟胞苷,以后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用转化成5’脱氧氟脲苷,最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸化酶(tp酶)催化形成氟尿嘧啶(5fu)而起作用[2]。奥沙利铂联合卡培他滨作为晚期结直肠癌的一线治疗疗效已得到肯定。2002 年3月—2008年12月我科应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗38例晚期或复发性结直肠癌病，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2002 年3月—2008年12月我科应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期或复发性结直肠癌病人38例，男28例,女10 例;年龄31岁～71岁，平均51 岁;均经组织学或细胞学确诊;其中心、肝、肾功能及血液学检查基本正常2例,肝转移16例,肺转移10例，盆腔转移4例，淋巴结转移4例，其他部位转移2例;曾经行手术治疗32例,曾经行辅助化疗6例。

　　1.2 治疗方法 第1天：奥沙利铂 130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 ml,静脉输注3 h;第1天～第14天：卡培他滨1 000 mg/m2,每日2次餐后口服，连续服用14 d，停药7 d。21 d为1个周期。

　　1.3 化疗不良反应 本组化疗病人不良反应大部分为ⅰ度、ⅱ度，未发现ⅳ度不良反应。恶心、呕吐7例，腹泻2例，手足综合征16例，口腔炎7例，皮肤色素沉着10例，便秘2例，发热1例，食欲不振5例，乏力2例，白细胞减少8例，红细胞减少4例，血小板减少3例，血清转氨酶升高5例，周围神经异常16例。

　　1.4 结果 本组病人化疗过程均顺利，无一例因副反应而停止化疗。

　　2 护理

　　2.1 化疗前护理

　　2.1.1 心理护理 医护人员充分理解病人的心理反应,正确地做出评估,主动关心和安慰病人,介绍药物治疗的效果,让病人了解相应的护理措施,增强病人的信心。

　　2.1.2 健康宣教 化疗前根据病人的心理状况,接受能力和健康需要提供个性化的健康教育,告知其化疗药物、止吐药的名称、药物的使用方法及注意事项、药物毒副反应的临床表现、预防及应对措施等,使病人对化疗有初步的了解，能够接受化疗出现的毒副反应。口服卡培他滨病人不用接受静脉注射药物,住院的天数减少，第1天草酸铂静脉输注完，观察3 h病人出院。出院时，嘱其严格按照化疗介绍书服药，按时、按量服用卡培他滨，说明重要性。因卡培他滨可受食物影响，指导病人餐后30 min服用，勿与抗凝剂使用，因有出血危险。定期复查血常规、肝肾功能。密切观察药物的不良反应，一旦出现ⅱ度恶心、呕吐、腹泻等，立即回院诊治。

　　2.1.3 化疗前检查 做好血常规、尿常规、粪常规检查及肝肾功能等实验室检查,同时做好心功能检查和肺部x线片检查。

　　2.2 化疗不良反应的护理

　　2.2.1 恶心呕吐的护理 化疗前按医嘱准时足量给予止吐药,减轻胃肠道反应。本组7例出现不同程度的恶心、呕吐，化疗前指导病人运用放松技巧，如听音乐、看电视、病友间互相交流等分散注意力[3]。鼓励病人少食多餐,给予清淡易消化的饮食,忌食辛辣刺激性食物,不催促病人进食,以免引起病人的反射性呕吐;每次饭后至少安静地休息1 h。当感到恶心时自己要放松并慢慢进行深呼吸。呕吐时，注意观察呕吐物的色、味、量并详细记录，及时处理呕吐物,清除口腔内异味,保持病室环境的清洁无异味,减少恶性刺激。本组2例呕吐剧烈病人，遵医嘱给予增加止呕剂、使用次数和静脉补液量，并严密观察意识、生命体征、四肢循环及尿量变化，本组无一例出现吸入性肺炎、窒息、脱水等症状。

　　2.2.2 口腔炎的护理 向病人讲解保持口腔卫生的重要性,以取得病人的配合,指导病人三餐后及入睡前进行口腔护理,自理能力差者由护士帮助;嘱病人用软牙刷刷牙,勿用牙签剔牙,防止黏膜受损;出现口腔黏膜炎时,用淡盐水或依信漱口液漱口。每次进食后最好在10 min内清洁牙齿，保持口腔的湿润。本组7例出现口腔炎的病人，经过恰当的处理后症状好转。

　　2.2.3 腹泻和便秘的护理 化疗后引起骨髓抑制的病人，胃肠功能减弱，常会引起腹泻、便秘。本组2例出现腹泻，按医嘱及时给予止泻剂，并以清淡、少油食物为主，指导病人多饮水，保证每天摄取>3 000 ml液体量。同时观察病人大便次数、颜色、形状、监测水电解质平衡，给予补液治疗。进行个人卫生指导，预防肛周皮肤受损。指导便秘的病人多吃新鲜蔬菜、豆类、蜂蜜、芝麻、绿豆等食物，必要时予口服缓泻剂或用开塞露塞肛。本组便秘腹泻病人经对症治疗后，取得满意的效果。

　　2.2.4 静脉炎的护理 由于化疗药物毒性大，浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎[4]，所以静脉穿刺时选择粗、直、有弹性的血管穿刺，避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，确定局部无渗漏后，再输注化疗药物。化疗的病人使用静脉留置针，可减少因其活动时造成的外渗。化疗过程中,护士加强巡视,观察药物有无外渗现象,同时告诉病人如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士，一旦发生明显外渗，应立即停止输注，自静脉注射处用注射器回抽渗于皮下的药物，然后用生理盐水5.0 ml +地塞米松2.5 ml+普鲁卡因2.0 ml局部皮下封闭，封闭的范围应超出外渗的范围。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用(糖尿病病人慎用)。化疗后用生理盐水250 ml快速输注，可稀释残留于血管上的化疗药物，减少对局部组织刺激，能有效预防静脉炎。出现静脉炎用喜疗妥软膏外敷,每天早晚行热水擦浴后沿血管方向敷;禁止冷敷。

　　2.2.5 脱发的护理 化疗药物导致脱发，其机制是毛囊细胞受到不同程度的抑制和损伤[5]，使毛囊细胞不能更新而脱发，脱发通常发生在用药后2周～3周，2个月内最显著。脱发使病人形象改变难以接受，心理压力大，应向病人说明脱发是暂时性的，治疗后头发会再长出来，并鼓励病人诉说自己的感觉,倾听他们的想法,以减轻病人的焦虑;帮助病人调整外观的变化,减少脱发对病人生活形态的影响,建议病人戴假发或帽子，并注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。

　　2.2.6 白细胞减少的护理 给予保护性隔离，限制探视。病房内每日紫外线消毒2次，每次30 min，并定期做空气培养，每日用1︰500含氯消毒液擦洗地面、窗台、桌椅等。嘱其注意病人保暖，预防感冒。 给予易消化吸收营养丰富的高蛋白、高维生素、高热量饮食。病人碗筷餐前后煮沸消毒，食物经微波炉加热15 min后食用。 定时复查血常规，白细胞明显减少时应隔日或每日1次，直至恢复正常。遵医嘱给予升白细胞药物，发现有感染征象，同时给予抗生素预防感染。必要时给予营养支持和增强免疫治疗、输血浆等。接触病人之前要认真洗手,严格执行无菌技术操作,避免交叉感染。

　　2.2.7 皮肤色素沉着的护理 告诉病人化疗所致的皮肤颜色变深是暂时现象,随着停药时间的延长,皮肤颜色也会变浅;嘱病人外出穿长衣、长裤;早晚热水浴后用喜疗妥软膏外涂四肢减轻皮肤颜色。

　　2.2.8 手足综合征的护理 手足综合征是卡培他滨的特殊副反应,表现为手掌及脚掌触痛性红斑、脱皮现象。化疗前加强健康教育,告诉病人卡培他滨虽为副反应较小的一种口服药,但仍有不适;出现手足综合征的病人应口服大量维生素b 族和c 族;保持双手双足的清洁卫生,每日早晚用热水浸泡30 min 后用赛肤油涂擦,以预防手足皮肤感染,手足综合征注意与手足癣严格区分,切勿将手足综合征按手足癣治疗以免延误病情。本组16例出现手足综合征，经对症治疗后症状有所减轻。

　　3 小结

　　奥沙利铂联合卡培他滨治疗转移性结直肠癌近期疗效显著、毒副反应轻、给药方便,易被病人接受。且病人大部分时间可以在家中口服治疗,减少了住院时间,提高了生存质量。化疗护士应熟悉奥沙利铂及卡培他滨的药学知识和毒性反应的防治措施,在治疗过程中密切监测观察病人,及时发现毒性反应,配合医生及时处理,尽可能将毒性反应减至最轻。

【参考文献】
  　[1] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[m].第2 版.北京:人民卫生出版社,1996：24.

　　[2] 梅华,陈学明, 宫海涛.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌近期疗效观察[j].肿瘤防治杂志,2005,12(4)：336.

　　[3] 郑逸君，丁少冰.胃肠道肿瘤病人应用艾克孚泵持续输注5fu整体护理效果分析[j].护士进修杂志，2007，22(17)：907908.

　　[4] 刘英铃，石会铃.化疗不良反应的护理研究进展[j].中华护理杂志,2004,39(11)：11.

　　[5] 赵铃铃,何良爱.蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病人的护理[j].当代护士，2002,10(10)：26.