舒适护理在剖宫产分娩的应用
【摘要】 [目的]探讨舒适护理应用于剖宫产分娩的效果。[方法]将213例剖宫产分娩产妇随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组给予舒适护理。 [结果]所有产妇均顺利分娩，实验组、对照组并发症发生率分别为7.4%、17.1%，两组比较差异有统计学意义。[结论]舒适护理应用于剖宫产产妇的护理中，能减少并发症的发生，提高护理效果。
【关键词】 舒适护理;剖宫产;并发症
abstract objective:to probe into the clinical effect of applying comfort nursing care for parturient accepting cesarean section.methods:a total of 213 parturient accepting cesarean section were randomly divided into test group (n=108) and control group (n=105).parturient in control group were given routine nursing.and parturient in test group were given comfort nursing care.results:all cases had delivered successfully.the incidence of complication in test group and in control group cases were 7.4% and 17.1% respectively.there was statistical significant difference between them .conclusion:application of comfort nursing care for parturient accepting cesarean section can reduce incidence of complications and enhance nursing effect for them.
key words comfort nursing care;cesarean section;complication
随着经济的发展和人们生活水平的提高，人们对健康提出更高的要求，更多的产妇选择了剖宫产。WWw.11665.CoM分娩对产妇，尤其是初产妇来说是一种不安的期待体验。由于产妇对分娩过程的陌生，容易产生恐惧、焦虑等心理，降低了产妇的舒适度，同时也为分娩增加了难度[14]。为了保证分娩过程的顺利进行，增强产妇的适应性和舒适性，对分娩产妇实施舒适护理，取得了较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月—2008年4月剖宫产产妇213例，年龄20岁～38岁，平均25.4岁;孕周36周～41周，平均40.3周;经产妇74例，初产妇139例;初中及其以下167例，中专和高中35例，大专及其以上11例。将213例产妇随机分为实验组和对照组，实验组108例，对照组105例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组给予常规护理，包括基础护理和必要的心理安慰等。实验组产妇入院后根据其既往病史和临床症状做全身综合评估，制订适合产妇的舒适护理方案，并根据临床反馈酌情调整，具体如下。
1.2.1.1 健康教育
产妇入院后，护理人员应热情地向产妇做简单的自我介绍，讲明自己的助产经历和任职职称。发放简明的宣传小册子，告知分娩相关常识、注意事项等，让产妇正确认识分娩过程。告知产妇分娩是一种生理现象，需要经过一定的时间，请其耐心等待。对产妇提出的问题给予耐心、客观的解释，向产妇及家属讲解产程中可能出现的情况和分娩全过程，让产妇做到心中有数[5]。做好疼痛宣教工作，包括对疼痛的认识，如何表达疼痛、疼痛可引起的不良反应、止痛的重要性和疼痛评估方法、常用镇痛方法及其优缺点和疼痛的自我管理等。对产程中的有关操作事先给予解释和说明，对文化程度较低的产妇要尽量用通俗易懂的语言，以取得产妇的理解与配合。在临产早期产妇如无阴道出血、破膜，鼓励其适当离床活动，以分散其注意力，缓解焦虑情绪，同时也有利于宫口扩张。
1.2.1.2 创造舒适的环境
产房要定时通风，保持空气清新。光线要柔和、明亮，湿度控制在50%～60%。室温不宜太低，否则产妇容易着凉，也不宜太高，否则会增加产妇烦躁情绪，控制在22 ℃～25 ℃为宜。室内可以播放一些舒缓、柔和的音乐，能起到转移注意力和缓解情绪的作用。此外，还可以适当摆放一些小饰品和花卉，但对植物花粉过敏的产妇慎用。鼓励产妇取左侧卧位，协助产妇取舒适体位，枕头的高低应满足产妇的习惯。破膜者在臀下铺中单，帮助其抬高臀部，将床尾摇高。同时严密检测产妇各项生理指标。
1.2.1.3 疼痛舒适护理
剖宫产出血较多，部分产妇疼痛反应严重。根据产妇临床表现，结合产妇主诉，准确评估疼痛原因、部位、程度、性质等，制订疼痛控制方案。陪伴在产妇身边，鼓励产妇述说疼痛和适当喊叫，以减轻疼痛。另外，可握住产妇的手，适时给产妇擦汗，让产妇有依靠感和安慰感，从而缓解疼痛[6]。呼吸过浅会使肺内气体交换不足，导致血中氧含量下降，增加胎儿宫内窘迫和子宫收缩乏力的几率。指导产妇应用腹式深呼吸方法呼吸，鼓励有效咳嗽。根据产妇临床表现和性格特点，灵活选用止痛方法，如音乐止痛法、药物止痛法、松弛止痛法、自我暗示法、呼吸止痛法、转移止痛法。
1.2.1.4 心理舒适护理
产妇由于对分娩过程陌生，担心自己及胎儿的安全，容易在分娩前后产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理。这些不良心理不同程度地影响分娩，如紧张会使副交感神经兴奋，血管收缩，加重出血。在产妇入产房前对产妇做心理评估，不良情绪严重者给予重点关注，并根据其性格特征制订针对性的心理干预方案。通过仔细观察，适时掌握产妇的情绪变化情况，在分娩过程中倾听产妇的意见，用积极热情的话语加强对产妇的安慰，同时还可以用眼神、手势等暗示性动作鼓励产妇，增强产妇的信心。
1.2.2 评价指标
对两组并发症(产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率进行比较。
2 结果
两组产妇均顺利分娩。实验组发生产后出血4例，胎儿窘迫3例，新生儿窒息1例，并发症发生率为7.4%。对照组发生产后出血9例，胎儿窘迫6例，新生儿窒息3例，并发症发生率为17.1%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(p<0.05)。出现并发症的产妇均经对症治疗，没有出现严重后果，均母子平安，顺利出院。
3 讨论
分娩对每位即将做母亲的女性来说都是复杂的体验，一方面是初为人母的期待和喜悦;另一方面是能否顺利分娩的担忧和焦虑。由于生理和心理因素的存在，分娩过程中可能出现产程延长，对产妇和胎儿均有不利影响。对胎儿来说，因为宫内缺氧易导致宫内窘迫，甚至胎死宫内等。对产妇来说，由于胎儿长时间压迫耻骨或直肠，阴道壁可发生缺血坏死或造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘。此外，由于分娩时间的延长和不顺利，有可能发生各种意外，如失血性休克、垂体缺血性坏死等，严重危及母子的生命安全，因此常规护理显得相对不足。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，是使人在生理、心理、社会上降低不愉快的程度，达到最愉快的状态。自1998年台湾萧丰富先生提出“舒适护理模式(萧氏双c护理模式)”以来，在临床上得到广泛推广[7,8]。在常规护理的基础上，根据产妇的个体差异性，制订针对性的舒适护理方案，从健康教育、疼痛护理、心理疏导等方面加强对产妇的护理，提高产妇的身心舒适度，让产妇感受到人文关怀，从而放松心情，接受分娩。本次研究结果显示，实验组并发症发生率显著低于对照组，说明实验组产妇护理效果显著优于对照组。由于分娩顺利，产妇在产后可以很快恢复，从而为哺育婴儿奠定良好的基础。因此认为，舒适护理应用于产妇分娩过程中，能显著减少并发症的发生，提高护理效果，改善产妇产后的生活质量。
【参考文献】
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