直肠癌miles手术留置尿管拔除后快速排尿方法的探讨
【关键词】 直肠癌miles术;导尿术
【摘要】 目的 探讨直肠癌miles手术后硫酸庆大霉素膀胱冲洗预防尿潴留，促进快速排尿的护理干预效果。方法 60例直肠癌手术患者随机分为试验组30例，对照组30例。拔除尿管前实验组行生理盐水+硫酸庆大霉素膀胱冲洗，对照组行夹闭尿管，患者形成尿意后拔管。观察并比较两组拔尿管后自行排尿情况及首次排尿时间。结果 首次排尿时间在30min以内的，试验组26例，对照组2例，两组比较差异有显著性(p<0.01); 首次排尿方式实验组明显优于对照组(p<0.05);拔尿管30min后尿道刺激症状实验组明显低于对照组(p<0.05)。结论 直肠癌miles手术后拔除尿管前，先行硫酸庆大霉素膀胱冲洗，患者形成尿意后拔管，可促进拔管后快速排尿，有效预防尿潴留的发生。
【关键词】 直肠癌miles术;导尿术
直肠癌下缘距肛门7cm 内，手术不能保留自然肛门，需行永久性结肠造口术， 即腹会阴联合直肠癌根治术，由于癌肿在直肠下端，手术需经腹腔和会阴部同时进行，切除范围较广，除切除肿块及两端肠段， 还包括四周可能被浸润的组织及有关肠系膜、淋巴结，有的患者还切除部分盆腔神经[1]。直肠癌miles手术对部分患者清扫盆腔组织时，除淋巴组织外还包括部分盆腔神经，从而影响膀胱功能，导致排尿困难[2]。WwW.11665.Com本科行直肠癌miles手术的病人围手术期常规留置尿管，由于尿管留置时间长以及手术对膀胱周围的神经有一定的损伤，以往拔管后仍有30%～40%的病人发生尿潴留，需再行导尿，甚至出现的第3次导尿，影响了病人的术后康复。直肠手术后拔除尿管前，先行硫酸庆大霉素膀胱冲洗，患者形成尿意后拔管，可促进拔管后快速排尿，减少拔管后尿潴留的发生，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本科2007年9月-2009年4月行直肠癌miles术患者60例，其中女24例，男36例;年龄18～55岁;心肾功能均正常，且无泌尿系疾病。按完全随机数字表将患者随机分为两组，试验组30例，男18例，女12例;对照组30例，男18例，女12例。两组患者留置尿管时间为4～7天，均使用16号foley氏导尿管，以上资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组
拔除尿管前排空膀胱，用经加温的38℃～40℃的0.9%盐水500ml加硫酸庆大霉素8万u溶液膀胱冲洗，滴速5～7ml/min，冲洗完毕后夹闭尿管，待病人有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内液体，拔出尿管。
1.2.2 对照组
拔出尿管前夹闭尿管，直到病人有尿意时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体，拔出尿管。
1.2.3 观察指标
(1)拔尿管后首次排尿时间;(2)拔管后排尿方式：能自行排尿者为顺利;自行排尿困难，经温水冲洗外阴，听流水声后排尿者为辅助;经采取辅助措施后仍不能自行排尿者，给予再次导尿;(3)拔管30min后有尿道刺激症状。
2 结果
2.1 两组拔除尿管后首次排尿时间比较 见表1。表1 两组拔除尿管后首次排尿时间比较
2.2 两组拔除尿管后首次排尿方式比较 见表2。表2 两组拔除尿管后首次排尿方式比较
2.3 两组拔除尿管30min后尿管刺激症状情况对照 见表3。表3 两组拔除尿管30min后尿道刺激症状情况对照 结果表明：拔除尿管后30min内首次排尿率实验组明显高手对照组，排尿时间明显提前,差异有显著性;排尿方式上，实验组大多自行排尿，不需辅助措施，明显优于对照组;拔除尿管30min后试验组的尿道刺激症状明显低于对照组，差异有显著性。拔管后首次排尿越迟，尿道刺激症状越明显，发生尿潴留的几率越大。
3 讨论
留置尿管拔除后易发生尿潴留，常用对策为热敷、针刺、按摩下腹部等。直肠癌手术后患者因下腹部有伤口，不宜采取热敷、按摩，行miles术的患者会阴部有伤口，也不宜采用温水冲洗会阴。正常成人当膀胱内尿量达到100～150ml时开始有膀胱充盈的感觉，尿量150～250ml时开始有尿意，尿量250～450ml时则引起排尿活动[3]。而实验组用0.9%的盐水500ml加硫酸庆大霉素8万u做膀胱冲洗，能有效预防尿潴留的发生，其作用原理在于：冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，膀胱内压增高，括约肌松弛，最终引起排尿反射，促进排尿[4]。直肠癌手术后留置尿管由于盆腔结构的改变，留置尿管时间较长，拔除尿管后引起排尿困难的几率也增高。而且尿道黏膜非常脆弱，轻微摩擦都会引起损伤，插尿管时损伤了尿道口黏膜，使尿道口水肿，拔尿管时应用硫酸庆大霉素冲注膀胱，对膀胱及尿道口黏膜有抗炎、修复损伤黏膜的作用。此外，温热刺激会使患者感觉舒适，精神放松，有利于排尿。硫酸庆大霉素具有抗炎作用，在拔除尿管前灌注入膀胱，能减轻膀胱刺激症状，预防尿路感染。但操作时需注意：(1)冲洗前需排空尿液，以利于溶液充分和膀胱壁接触。(2)严格无菌操作，避免污染。(3)拔管前1～2天对尿管进行定时开放，以训练膀胱的收缩功能。(4)拔尿管前和膀胱灌注时进行心理疏导，解除患者紧张、焦虑情绪，以利于排尿。
【参考文献】
1 薛丽娟，俞文娟，王金兰，等.直肠癌手术留置尿管拔除后快速排尿方法研.实用临床医学杂志，2006：4.
2 路潜. 外科护理学. 北京:北京大学医学出版社,2006：385.
3 郭新晓.硫酸镁预防留置导尿拔管后尿潴留的疗效观察.黑龙江护理杂志，2000，6(8)：6.
4 巍瑛琪，符丽，张文香，等.拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，2007，37(10)：733.
