结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理
【关键词】 结直肠;肿瘤;加速康复;外科治疗
加速康复外科(fts)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复[1]，患者应用fts治疗，不仅可缩短住院日数和减少并发症，而且安全性好，加速了患者的康复，由于疾病的临床治疗模式发生了很大的变化，患者围手术期的护理重点也有所不同，本文将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院结直肠手术切除患者62例(排除严重器官功能障碍、姑息手术或急诊手术)，均经病理证实为腺癌。其中30例患者采用fts治疗(fts组)，32例患者采用传统方法处理做非随机对照(传统方法组)，2组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量，术后病理等一般资料差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 2组一般资料比较
1.2 研究方法
对2组患者采取不同的围手术期处理方法，见表2。表2 2组患者围手术期处理的比较
1.3 统计学分析
应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后观察指标比较
fts组与传统方法组比较，术后住院时间明显缩短(p<0.01);术后首次排气时间显著提前(p<0.05);停止静脉输液时间明显提前(p<0.05);术后体重下降显著减少(p<0.05)。WwW.11665.com见表3。表3 术后观察指标变化情况
2.2 术后并发症观察
加速康复组仅发生1例切口渗液，传统方法组发生切口感染、尿路感染、肺部感染各1例，2组并发症发生率差异无统计学意义(p﹤0.05)，2组病例术后均无死亡病例发生。
3 讨论
3.1 术前宣教不同
传统方法组患者术前由责任护士进行相关健康知识宣教，如手术名称、时间、方法、引流管的注意事项、术后早期活动的意义等等。加速康复外科理念认为适当的围手术期心理护理(包括入院宣教和术后指导)，对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复[1]。fts组患者进行术前宣教时重视患者对手术的主动参与和配合，鼓励患者术后尽快恢复正常饮食及下床活动。相关研究表明有效的健康宣教能增加患者自信心，环节焦虑和恐惧，护士宣教水平的提高的可降低术后并发症的发生率和病死率[2]。
3.2 术前准备方法不同
传统治疗组采取术前留置胃管;术前口服药物加早晚清洁灌肠准备3 d，患者营养状况差，电解质丢失严重，只有靠静脉输液来保证正常的机体需要，准备时间的延长，必将增加术前平均住院时间，同时也增加患者的痛苦、经济负担及护士的工作量。fts组术前不常规留置胃管，麻醉成功后留置尿管，患者的不适与恐惧感明显降低，fts外科理念不主张常规行术前肠道准备，机械性灌肠准备对患者而言是一个应激反应，并将导致脱水及电解质失衡，slim等[3]分析研究结果表明，肠道准备对于结肠手术患者无益处，还可能增加术后吻合口瘘的危险。本组加速康复组30例患者未行常规肠道准备，手术前仅用和爽轻微导泻，并不破坏电解质平衡。应用短期的术前准备降低患者术前的痛苦，保持患者术前体质，在达到术前要求的条件下并未增加手术并发症的发生率。术前口服10%葡萄糖，显著减少了患者术前口渴、饥饿及烦躁，且无不良反应。
3.3 术后进食及下床活动时间不同
研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生率[4]。加速康复组术后4 h鼓励患者口服进食，开始以全流食为主，以增加能量和蛋白质，以后逐日增加摄入量，直到进食达到正常量，本组30例患者胃肠道耐受良好，未发生腹胀、恶心、呕吐等不良反应。早期下床活动有利于刺激肌肉的合成代谢，也有利于减少血栓形成、肺部感染等并发症的发生[5]。加速康复外科治疗中加强止痛、不使用鼻胃管减压引流、不使用腹腔引流、早期拔除尿管，方便患者下床活动，本组30例患者术后当天即开始下床活动，与食欲建立起良性循环。对照组患者术后有胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管、静脉输液管等，使患者活动受限;患者担心进食会引起吻合口瘘，肛门排气前靠肠外营养维持机体需要，所有这些导管，护士都要进行护理，如口腔护理2次/d、会阴护理1次/d、保持腹腔引流管通畅，记录引流液的量及性质，增加了患者扎针的痛苦和经济负担，同时也增加了护士的工作量。
加速康复外科理念是通过多模式控制围手术期病理生理变化，很好地改善手术患者的预后，围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少的，至关重要的一环，本组中，我们加强术前、术后心理护理，改进麻醉方式，减少水、钠潴留，采用不常规胃肠减压管和腹腔引流管，早期进食，早期下床活动，有效止痛等多种措施，30例患者中，术后5～7 d出院，24 h后随访，效果满意，值得推广。
【参考文献】
1 江志伟，李宁，李介寿.加速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27：181183.
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3 slim k，vicant e，panis y，et.al.meatanalysis of rando mized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation br.j surg，2004，91:11251130.
4 lewis sj,egger m,sylvester pa，et al.early enteral feeding versus “nil by moth”after gastrointestinal surgery:systematic review and metaanalysis of controlled trials.bmj，2001,323:773776.
5 潘莉.加速康复外科护理在消化道肿瘤围手术期护理中的应用.山东医药，2008，48：6263.
