手术中保温对肺癌患者血氧饱和度的影响
【关键词】 手术中;保温;血氧饱和度
体温降低是手术过程中常见的并发症之一[1]。graham等[2]发现术后低体温者比正常体温患者病死率明显增加。近年来，人们在临床工作中越来越关注术中低体温对患者的危害，并在临床逐步推广使用加温输液。但在术中保温、加温输液对手术中血氧的影响方面的研究甚少，本研究旨在探讨保温对全麻下肺癌手术病人血氧饱和度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2010年4月在河北医科大学第四医院行开胸术的肺癌患者100例，男65例，女35例;年龄45～69岁;体重43.0～80.5 kg。其中肺叶切除88例，全肺10切例，姑息性切除2例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法：采用随机数字表将患者随机分为2组，每组50例，给予保温措施为保温组，常规处理为常温组。2组年龄、手术时间、输液量、输血量、出血量、尿量等情况差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 2组一般资料比较
1.2.2 麻醉方法：2组患者全部采用全麻。
1.2.3 保温措施：常温组未作特殊处理，保温组给予液体加温仪输液、输血，电温箱保温37～40℃水冲洗胸腔及电热毯机保温等综合措施。WWW.11665.cOM
1.3 观察内容
脉搏血氧饱和度(spo2)测定法为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法，在临床spo2已被作为第五生命指征，以美国产飞利浦多功能参数仪常规监护患者动脉血氧饱和度。
1.4 统计学分析
应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者动脉血氧饱和度变化见表2。表2 2组患者血氧饱和度比较
3 讨论
3.1 低温对机体的危害
体温<36℃，属体温过低，研究表明低温可使心肌缺血、心律失常、心肌梗死的发生率增加，肝脏代谢率降低及凝血功能下降。免疫功能降低及术后伤口感染率增加等。本结果常温组手术过程中血氧饱和度波动明显，而相应时间点的体温明显低于保温组，说明常温组由于低温使机体寒颤，动脉血氧饱和度降低，从而引起体内的缺氧状况。
3.2 动脉血氧饱和度降低对机体的影响
3.2.1 对脑功能的影响：脑组织细胞对缺氧耐受性较差，尤其是大脑皮质[3]。缺氧对大脑皮质首先受损，其次影响皮层下及脑干生命中枢。所以缺氧时最早出现神经精神症状。急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等。缺氧严重时，可导致烦躁不安，谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷死亡。
3.2.2 对心肌的影响：低氧时常表现为心率增快，血压升高。缺氧严重时可出现各种类型的心律失常如窦性心动过缓、期前收缩、心室纤颤等。循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足，同时产生血流再分配。如进一步加重，可发展为心率变缓，周围循环衰竭，四肢厥冷，甚至心脏停搏。
3.2.3 对呼吸的影响：缺氧时患者感到呼吸困难，胸部有重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、端坐呼吸等。严重缺氧出现呼吸变浅、变慢甚至呼吸停止。
3.3 保温对动脉血氧饱和度的影响
开胸手术使胸廓完整性受到破坏、术中对肺组织机械损伤、麻醉药物影响,以及术后切口疼痛等多种因素都会对呼吸功能产生不利影响[4]，降低血氧饱和度。手术中保温增加血氧饱和度，减低血管并发症及寒战发生率等有益的作用，能通过改善缺血状态而减轻脑缺氧、酸中毒所造成的脑损害。常温组血氧饱和度明显低于保温组，在手术过程中，护理人员应重视患者的体温，以尽量减少血氧饱和度降低的发生。
因此，在手术过程中，护理人员应重视患者的保温，以尽量减少低体温的发生，从而减少血氧饱和度的降低，最大程度地减少并发症的发生，促进患者的早日康复。
【参考文献】
1 杭燕南主编.当代麻醉学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2002.11761179.
2 graham di.the pathology of brain ischaemia and possibilities fortherapeutical intervention .br j anaesth,2001，57:317.
3 曾因明，孙大金.重症监测治疗与复苏.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1998.289302.
4 刘俊峰.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化.中华实验外科杂志,1994,11:325.
