【摘要】  目的 探讨宫颈刮片（tbs分级）对宫颈上皮内瘤变的筛查效果。方法 采用宫颈刮片（tbs分级）对5 087例妇女进行宫颈病变筛查，并以宫颈活组织检查的病理结果作为对照，评价宫颈刮片（tbs分级）对宫颈病变的筛查价值。结果 共检出阳性病例440例，占8.65%，并对440例行宫颈活组织病理学检查（活检）。宫颈刮片结果为hsil者与病理检查结果符合率为82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果符合率为100%（1/1）。结论 采用宫颈刮片（tbs分级）进行筛查，结合宫颈细胞学、阴道镜、组织病理学三阶梯诊断技术能明显提高宫颈上皮内瘤变的检出率。

【关键词】  宫颈刮片；宫颈上皮内瘤变

 analysis of cervical scraping film（the 2001 besthesta test standard）in screening of 5 087 cases with cervical intraepithelial neoplasia

    guo shu-fen.yanxi hospital，beijing 101407，china

    ［abstract］  objective  to assess the value of cervical scraping film（the 2001 besthesta test standard）in screening cervical intraepithelial neoplasia.methods  cervical scraping film（the 2001 besthesta test standard）were used to screen cervix lesions in 5 087 patients，and the findings were compared with the report of cervical biopsy.results  the positivity of 440（8.65%）patients were recorded by cervical scraping film，of which 440 cases underwent a biopsy.the coincidence of hsil diagnosed by cervical scraping film was 82%（9/11）.the coincidence of infiltrating carcinoma was 100%（1/1）.conclusion  precancerous lesions of cervix can be detected early by cervical scraping film（the 2001 besthesta test standard），the combination of cervical cytology，colposcopy，histopathology three-step diagnostic techniques can improve cervical intraepithelial neoplasia detection rate.

    ［key words］  cervical scraping film；cervical intraepithelial neoplasia

    为了探讨采用宫颈刮片（tbs分级）、阴道镜、组织病理学三阶梯诊断技术进行防癌普查时宫颈上皮内瘤变的发病率，回顾性分析并追踪了5 087例普查对象，现报告如下。wWW.11665.com

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2008年北京怀柔区20～65岁妇女自愿参加免费宫颈防癌筛查5 087例，采用普通宫颈刮片法，按照宫颈病变三阶梯诊断技术，宫颈细胞学异常者进一步行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检行病理检查。另外临床检查可疑，即使细胞学检查正常也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常者取活检行病理检查，必要时行颈管诊刮。

    1.2  方法

    1.2.1  宫颈细胞学检查采用tbs诊断系统  宫颈细胞分为:（1）正常；（2）炎症性或萎缩性细胞改变；（3）不典型鳞状上皮细胞（asc），其又分为意义不能明确的（asc-us）和不能除外高度病变的（asc-h）；（4）低度鳞状上皮内病变（lsil）；（5）高度鳞状上皮内病变（hsil）；（6）鳞状细胞癌（scc）；（7）不典型腺细胞（agc）等腺细胞病变。细胞学阳性结果包括asc-us及以上病变。

    1.2.2   阴道镜检查  对细胞学结果有鳞状上皮病变和腺上皮病变的行阴道镜下活检，另外临床可疑但细胞学正常的也进行阴道镜检查，发现异常图像者行阴道镜下活检，对asc-h或hsil原则上行诊断性锥切。阴道镜阳性结果包括拟诊为：（1）轻度宫颈上皮内瘤变；（2）中度宫颈上皮内瘤变；（3）重度宫颈上皮内瘤变；（4）早期浸润癌和浸润癌。

    1.2.3  组织病理学诊断  阴道镜下活检组织的病理诊断分为：（1）正常或炎症；（2）轻度宫颈上皮内瘤变（cinⅰ）；（3）中度宫颈上皮内瘤变（cinⅱ）；（4）重度宫颈上皮内瘤变（cinⅲ）；（5）早期浸润癌和浸润癌。

    1.2.4  分析方法  以组织病理学诊断为金标准，将细胞学结果与病理学结果相对照，tbs分类系统lsil相当于cinⅰ，hsil包括cinⅱ和cinⅲ及原位癌，scc即早期浸润癌和浸润癌。

    2  结果

    2.1  宫颈细胞学检查结果  本文筛查普通人群育龄妇女5 087例中共检出宫颈上皮内瘤变阳性病例440例，占8.65%，其中asc-us 384例，占87.27%；lsil 27例，占6.14%；hsil 11例，占2.5%；asc-h 16例，占3.6%；agc-us 1例，占0.2%；scc 1例，占0.2%；其中≥35岁318例，占72.27%，<35岁122例，占27.72%（表1）。表1  宫颈细胞学检查结果  （例）

    2.2  阴道镜检查结果  对440例宫颈细胞学阳性的患者全部行阴道镜检查，对临床可疑但宫颈细胞学阴性的68例也行阴道镜检查，结果共检出阴道镜阳性病例483例，占9.49%，检出率稍高于单纯宫颈刮片检查。

    2.3  病理学检查结果  对440例宫颈细胞学阳性结果的患者均行阴道镜下宫颈活组织病理检查，结果显示正常或炎症286例，占65%；cinⅰ 88例，占20%；cinⅱ 34例，占7.73%；cinⅲ30例，占6.82%；浸润癌2例，占0.45%。细胞学结果与病理检查结果见表2。表2  细胞学结果与病理学结果 

    2.4  病理学结果对宫颈刮片结果的综合评价  宫颈刮片结果为lsil者与病理检查结果符合率为48.15%（13/27），宫颈刮片结果为hsil者与病理检查结果符合率为81.82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果符合率为100%（1/1）。宫颈刮片tbs分级与病理学结果在浸润癌、hsil组中呈正相关。

    3  讨论

    3.1  发病率  通过应用宫颈刮片对普通人群的筛查，本组宫颈上皮内瘤变的发病率约为8.65%。这与取材及阅片认真、准确有关，对无效片重新取材。

    3.2  宫颈上皮内瘤变检出的临床意义  我国每年新发宫颈癌病例13万以上，约占世界新发病例的1/4～1/3，每年约2～3万妇女死于宫颈癌［1］。有文献报道［2］，原位癌发展为浸润癌时间为3～4年，而宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌可能需要8～12年。宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，其关键在于早期发现及时处理［3］。可见宫颈上皮内瘤变的检出对预防宫颈癌有重要意义，可降低宫颈癌的发病率，提高广大妇女的生存质量。

    3.3  提高宫颈上皮内瘤变检出率的方法  采用三阶梯诊断技术，即宫颈细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查相结合的方法可极大地提高宫颈上皮内瘤变的检出率。对宫颈细胞学阳性的人群进行阴道镜检查下活检，对宫颈细胞学阴性而临床可疑的病例也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常的病例全部在阴道镜下活检进行组织病理学检查，必要时行颈管诊刮，保证了活检取材的准确性，提高了宫颈上皮内瘤变的检出率。

    3.4  宫颈刮片在普查中的重要作用  宫颈刮片经济、有效、费用低，作为宫颈筛查方法将长期存在，特别是经济欠发达地区。只要取材准确、有效并采用tbs分级报告法，阅片仔细、认真，一样能取得较好的效果。另外宫颈刮片能保留原细胞的排列位置，而薄层液基细胞学检查则打乱细胞排列，这是宫颈刮片的优点。本组数据说明宫颈刮片（tbs分级报告法）与病理学结果在浸润癌、hsil组中呈正相关。

【参考文献】
  1 郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.中华妇产科学杂志，2001，36（5）：261.

2 彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名、分类、病理及转归.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:455-456.

3 卞美璐.宫颈上皮内瘤变的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：139.