【关键词】  宫术宁；绝经期；宫内节育器

放置宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施［1］。妇女绝经后，由于体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，宫颈狭窄导致取器困难，因部分绝经妇女缺乏医学常识或对取出宫内节育器心存畏惧，常在绝经后数年才决定取出宫内节育器，造成施术困难。我们于2006年10月至2008年12月，采用术前宫颈放置宫术宁胶棒用于绝经期取器，效果良好。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年10月至2008年12月在门诊要求取器的绝经妇女87例，年龄48～69岁，绝经年限6个月～21年，放置iud时间为8～35年，其中绝经6个月～1年32例，2～4年13例，5～7年9例，8～10年8例，11～15年8例，16～21年5例。

    1.2  方法  常规术前准备，并进行超声检查，均提示宫腔内见iud。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。将宫术宁胶棒推入宫颈管（辽宁医用制品发展有限公司生产，主要成分是山莨菪碱，利多卡因），使其顶端超过宫颈内口，尾端平宫颈外口，放置3～5 min，取出胶棒即可行常规取环术。

    1.3  效果判定标准  有效：宫颈口软化扩张，术中无需要再次扩张宫颈，取器时受术者无明显疼痛感或略感下腹坠涨，可顺利取出iud。WWW.11665.com显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛轻微或疼痛较重但能忍受，取出iud较困难。无效：宫颈口未软化及扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，iud未能取出。

    2  结果

    2.1  取器成功率  87例中成功取器85例，其中有效72例，显效13例，成功率97.7%。

    2.2  取器手术情况  其中圆形iud 53例占60.92%，宫型25例占28.74%，麻花型9例占10.34%。术中见宫颈松散可顺利通过探针与取环沟，取器顺利受术者无疼痛72例，占82.7%。需用宫颈扩张器扩张宫颈后方能取出节育器，受术者疼痛难忍，取出较困难13例，占14.9%，13例节育器均部分嵌顿子宫肌层，术中牵拉节育器，造成受术者疼痛。2例未能取出，均因宫颈口闭锁，无法探入宫腔，占2.3%。

    3  讨论

    妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，弹性差，使取环器进入宫颈或钩取iud困难，还由于绝经期妇女子宫萎缩，宫腔容积变小，使子宫与原来放置iud不相适应，导致iud极易嵌顿入子宫肌层，严重的会造成节育器穿透子宫壁，增加取器的难度，绝经时间越长，取器困难就越大。宫术宁胶棒中含有的山莨菪碱为阻断m胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并有解痉镇痛作用，利多卡因为局部麻醉药，表面黏膜用药可使黏膜下的感觉神经末梢麻痹。两种药物与润滑胶同时使用，能机械性扩张宫颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，使宫颈局部麻醉松弛达到软化宫颈、扩张宫颈口的目的［2］。使取出宫内节育器易于操作，尤其是节育器嵌顿牵拉困难时，小号刮匙可以进入宫腔搔刮宫壁，大大降低了绝经后取器的痛苦和失败率。

    以往绝经期妇女取出宫内节育器困难时，常采用利多卡因宫颈注射法，但部分绝经期妇女宫颈萎缩变硬变小，不易操作，导致注射困难。且利多卡因局部注射可引起头晕、恶心呕吐、烦躁不安等不良反应，严重者甚至可引起呼吸抑制。宫术宁胶棒为宫颈黏膜用药，操作简便、安全有效，有润滑、镇痛、软化和扩展宫颈的作用，有利于探针、取环钩等器械进入宫腔，使绝经期取器操作相对简单，不良反应小，值得临床推广应用。

    应该加强更年期保健的宣传，指导更年期妇女在绝经后1年内行取环术。

【参考文献】
  1 苏应宽，庄留琪，江森.女性节育手术学.济南：山东大学出版社，1988，78-79.

2 马宏丽，李杨.宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析.中国计划生育学杂志，2005，13（2）:121-122.

（本文编辑：乔 雨）