【关键词】  不孕症

　　女性不孕症是临床常见病，其病因中有1/4是由于卵巢功能不全,如无排卵、排卵后的黄体功能不足、排卵性周期不整，导致受精卵不易成功着床。我院妇科门诊对女性卵巢功能不全不孕的病人，采取中西医结合方法治疗，效果良好。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2000～2004年于哈尔滨市第一医院妇产科门诊治疗女性不孕症病人200余例，其中约30%病人以排卵功能障碍为主要原因，现针对资料完整的33例病人进行分析。病人年龄24～43岁。孕产情况：有分娩史3例，有流产史7例，占30.3%（10/33)。月经情况：周期异常26例，月经过少8例，月经淋漓5例。合并内分泌疾病：甲状腺病3例，垂体功能异常3例。临床诊断：不孕症（排卵障碍）。

　　1.2  治疗方法  中成药：定坤丹(或丸)、妇科养荣丸、乌鸡白凤丸等。西药：雌激素、孕激素、克罗米芬、hcg、hmg等。

　　1.3  效果评定  激素测定：性激素6项检测。宫颈黏液检测。阴道超声监测：监测周期4次/月。显效：治疗3个月停药后排卵正常，半年内妊娠者；有效：治疗6个月停药后排卵正常，2年内妊娠或流产者；无效：治疗6个月以上停药后不能自然排卵。

　　1.4  结果  33例病人有效率97%，其中显效11例，无效1例。

　　2  讨论

　　2.1  女性不孕症可归纳为4类  （1）排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。WWW.11665.cOm（2）生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅，妨碍精子与卵子相遇，导致不孕。（3）免疫学因素。女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。（4）性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

　　2.2  卵巢因素致病原因  卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起。（1）卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤，如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵。（2）全身性疾患：如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕；慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。（3）中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。（4）精神因素：如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部-脑垂体-卵巢轴产生影响抑制排卵而导致不孕。

　　2.3  针对排卵因素治疗原则  月经后期：经期第6～10日，治宜补冲任，补肾滋阴，促进卵泡发育。排卵前期至排卵期：经期第11～16日，治宜补肾通络，活血化瘀，促排卵。黄体期：经期第17～25日，治宜温阳补肾，滋养冲任，促进黄体成熟，以利受精卵着床。经期25～28日，治宜行气活血通经。西药调整卵巢功能：（1）促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促性腺激素(hmg)。如甲状腺功能低下可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。（2）促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射hcg 1000u或使用黄体酮。（3）改善宫颈黏液，于月经周期第5～15天，口服己烯雌酚0.25mg，可使宫颈黏液变稀，利于精子通过。针对各不同时期应用中西药物可以达到明显疗效。笔者的经验是制订个体化治疗方案。

　　2.4  神经内分泌对生殖的影响  女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢轴之间相互调节，相互制约，构成了生殖内分泌的核心，同时，女性生殖功能还受神经中枢及其他内分泌系统的影响，这些复杂的生理调节的目的是作用于卵巢而实现卵细胞发育、排出以及雌激素的分泌。排卵是指卵子从卵泡中逸出的过程，正常的排卵是人类生殖的物质基础。排卵障碍是女性不孕症的主要原因。同时下丘脑-垂体-卵巢轴中任一环节发生障碍，如下丘脑功能障碍，精神紧张，垂体肿瘤，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，使体内雌孕激素代谢失常，月经不调，子宫内膜组织病变，导致不孕症。随着有关内分泌的认识及检查技术的不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。

　　2.5  辅助生育技术是现代治疗不孕症的有效方法  随着科技的发展和不孕症研究的深入，辅助生殖技术应用日益广泛，亦日趋成熟。但是，其成功率仍徘徊在30%～40%。应总结祖国医学治疗本病的经验，推广应用，造福人类。