【关键词】  阴道不规则流血

　　1  病历摘要

　　患者，33岁，因“阴道不规则流血20余天”就诊。患者9年前患腰椎结核，已愈。婚后12年未育，痛经。超声检查：纵切面见两个子宫回声结构及清晰内膜回声线；横切面见子宫呈前大后小不对称“蝴蝶征”，并各含宫腔内膜回声线，接近阴道处见横宽阴道内有两个阴道气线回声。左侧子宫不均匀增大，大小为12.6cm×9.4cm×8.0cm,轮廓线尚规则，宫腔内膜回声线清晰居中，肌层回声稍增强，肌层内见多个大小不等、弥漫分布的囊实混合性回声区，最大1.1cm，形态不规整，边缘欠规则，无包膜回声。右侧子宫亦增大，大小为9.1cm×7.3cm×6.0cm，轮廓线规则，子宫腔内膜回声线居中，厚达0.9cm,伴浅声影，前壁肌层内见一大小为3.3cm×2.9cm圆形低回声区，边缘不清，无包膜回声，内见点状及斑状强回声相混杂。膀胱内左后方见一大小为2.6cm×1.9cm囊肿样膨出，且囊壁光环缓慢而有节律地膨大和缩小。超声诊断：（1）双子宫双阴道；（2）左侧子宫肌层结核；（3）右侧子宫腺肌病伴子宫内膜增殖症；（4）膀胱内左输尿管囊肿。妇科检查：见左右两个阴道，均通畅。双侧宫颈光滑。右侧子宫前位，稍大，约7cm×9cm，质中等，压痛（-）；左侧子宫前位，增大，约11cm×13cm，质硬，表面光滑，压痛（-）。两子宫关系密切，活动欠佳，双侧附件未触及异常。手术所见：左侧子宫散在干酪样物质，右侧子宫均匀增大，膀胱内左输尿管囊肿。WWW.11665.COm病理诊断：左侧子宫肌层结核；右侧子宫腺肌病及子宫内膜增生期改变；输尿管囊肿。

　　2  讨论

　　子宫肌层结核系肺外结核，临床罕见，国内尚无超声文献报道。其病理为结核杆菌经血道、淋巴管播散生殖系统所致。双子宫双阴道为全段副中肾管未会合而形成［1］。膀胱内输尿管囊肿是一种先天性异常，发病原因不明［2］。子宫腺肌病系子宫内膜由基底层向肌层生长，局限于子宫肌层生长所致［3］。

　　子宫肌层结核临床表现不典型，结合临床和声像图特征，详细询问病史，多方位、多角度仔细观察，可以正确诊断。该患者有结核病史，久婚未育，子宫触诊质硬。超声显示子宫肌层内弥漫分布的囊实混合性回声区，形态不规整且无包膜回声，而患者又无感染症状及触压痛，依次可与子宫肌炎、子宫内膜炎等疾病相鉴别。故超声诊断为子宫肌层结核。双子宫双阴道和子宫腺肌病临床较常见，综合超声声像图特点和临床表现，较易正确诊断和鉴别。

　　【参考文献】

　　1  周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1998,1110.

　　2  贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社,1997,694.

　　3  吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津:天津科技翻译出版公司,1995,319.