【关键词】 心内直视术；呼吸道疾病；婴幼儿
1临床资料
2003/2007我科监护室共收治心内直视术后患儿106例，年龄5 mo～4岁，体质量5.1～10.0(8.3±1.4) kg. 术毕带气管插管送回icu. 其中室间隔缺损81例，动脉导管未闭14例，房间隔缺损17例，肺动脉狭窄3例，法洛四联症17例. 全组均采用全麻中低温中流量体外循环下施行心内直视手术，体外循环时间45～102 min，主动脉阻断时间15～76 min，术中改良超滤，术后呼吸机辅助呼吸，采用同步间歇指令通气和压力支持型通气模式，潮气量12～15 ml/kg，频率22～25次/min，呼气末正压值4～6 cmh2o，吸呼比1∶1.5～2.5，术后常规给予强心药物支持，合理使用肌松、镇静药物保证机械通气正常. 全组患者死亡8例，发生呼吸衰竭者4例（死亡3例），肺部感染4例，胸腔积液2例，发生低心排16例（死亡4例）. 呼吸衰竭仅次于los的发生率，亦是导致本组患儿死亡的常见原因.
2讨论
近年来由于麻醉、体外循环及手术技术水平提高，婴幼儿先天性心脏病手术逐渐增多，术后呼吸道并发症为主要并发症之一［1］. 为此，我们认为：①术中心脏畸形彻底矫治、异常血流动力学的纠正或改善、尽量缩短转流时间及主动脉阻断时间、术中使用改良超滤技术减少肺损伤［2］等是减少呼吸道并发症必要的条件和前提保证. ②术后维持良好的心功能、肾功能对于呼吸功能的恢复也非常重要. ③术后呼吸机选用的通气模式既要保证患儿有良好通气，又要避免呼吸机所致的损伤，不影响血流动力学. 我们采用simv+pvs方式，以流量触发同步呼吸，在无自主呼吸情况下按设定压力、潮气量、频率进行控制通气. fio2设定通常在40%～70%，较长机械通气的患儿以40%～50%为宜，并根据血气分析进行调节. 应在维持满意的pao2前提下减低fio2，一般认为fio2<70%是比较安全的,不会造成肺损伤［3］. ④术后早期，加强胸部体疗是预防肺部并发症的有利措施. 同时可常规应用免疫球蛋白以提高病儿的免疫力，对高气道反应患儿使用糖皮质激素加β2受体激动剂盐酸氨溴索以稀释痰液，有助于改善体外循环对免疫功能的影响，减少呼吸道分泌物蓄积，减少术后呼吸道感染并发症的发生. ⑤由于气管插管上呼吸道失去免疫屏障功能，术后易于发生呼吸道感染. 因此，加强无菌观念，防止交叉感染也是改善呼吸功能、减少呼吸道并发症的重要方面.
【参考文献】
［1］肖雅琼，肖诗亮，孙宗全，等.婴幼儿先天性心脏病术后并发症的临床分析［j］. 临床心血管病杂志，2006, 6（6）:366-367.
［2］刘岚, 余红, 赵矫. 假两性畸形的病因及临床分析(附4例病例报告)［j］. 中国优生与遗传学杂志, 2005, 13(3):93.
［3］宋志芳. 现代呼吸机治疗学［m］. 北京:人民军医出版社, 2004:342-347.
