产道血肿诊治分析

【关键词】  产道血肿；诊断；治疗

产道深部血肿是临床上并不少见的分娩并发症，绝大多数发生于不恰当的产程与阴道助产。由于盆腔深部复杂的组织解剖关系，发现困难，处理棘手。由此引起的产后出血、失血性休克往往病情严重。因此，注意高危因素的预防，产程的正确处理，高度警惕深部血肿的发生，及时诊断，恰当处理，尤为重要。

    1  解剖概要

    （1）盆底解剖：产道与真骨盆直接相关，是胎儿娩出的骨产道。骨盆底，由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。由外向内可分为三层：外层为浅筋膜与肌肉；中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部，三角形平面上，有尿道和阴道穿过；内层为盆膈，为盆底最内层的坚韧层，有尿道、阴道及直肠穿过。（2）血管走行：阴道上段有子宫动脉下行支分布；中下段及膀胱顶与膀胱颈有阴道动脉供应。这两支动脉又有吻合支形成纵行阴道奇动脉，其分布于阴道前后壁走行［1］。

    2  临床分类

    按其发生位置可分为坐骨直肠窝血肿、膀胱侧窝血肿、阔韧带血肿、阴道壁血肿及其相互融合而形成的盆腔阴道血肿［2］。wWW.11665.COm

    3  产生原因

    （1）分娩过程中胎儿下降扩张产道，造成盆筋

    膜上方阴道壁深部血管断裂出血，而该处黏膜完整［2］；（2）阴道手术助产（如产钳、臀牵引、胎吸等）操作盆底组织的血管；（3）巨大儿分娩、急产；（4）软产道组织弹性差，产力过程；（5）阴道或会阴缝合不当，留有死腔，同时腔内出血，沿筋膜向上蔓延；（6）不正确使用腹压等。

    4  处理

    产道血肿因盆腔深部组织解剖关系复杂，易被忽视。由于阴道壁及其周围组织疏松，若血肿位置深，达不到一室程度往往难以发现。有些血肿常发生于阴道裂伤的顶端，修补关闭顶端有时留有死腔，血管未被缝扎。缝合时要根据盆底解剖关系及血管分布走行进行处理。包括拆除原缝线升放血肿，排出血淤，结扎断裂血管，按解剖层次逐层缝合等［2］。

    5  预防

    除注意高危因素如妊娠高血压疾病可发生特发性深部血肿等以外，还要正确处理产程，高度警惕深部血肿的发生。正确掌握会阴手术的指征，熟练掌握阴道助产、会阴缝合技术，提高自身操作技能。一旦发生并能做到早诊断，即时恰当处理。另外，产后2 h应仔细观察产妇生命体征，宫缩、阴道流血等情况，预防产道深部血肿的发生。同时阴道壁上段深部血肿时血液积聚，可影响子宫收缩，使宫腔积血病情加重，应引起重视，与宫缩乏力相鉴别。

    6  体会

    产道深部血肿，发现困难处理棘手，并发产后出血如果严重。对我们医务工作者提出更高的要求：提高技术，技能更要加强责任心。严密监测产妇生命体征，有不明原因面色苍白，血压下降时，立即升放静脉通道，补液补血；有肛门坠胀感、便意、刺痛时立即肛诊或阴道检查有无血肿。同时根据血肿大小、部位、局部特点，是否有继续，活动性出血倾向，结合产妇全身情况综合考虑，从而制定缜密治疗方案，挽救生命。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，13-14.

2 严维高.产道深部血肿的临床分析.中国妇幼保健，2006，2（21）：470.