腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

【关键词】  腹腔镜；全子宫切除；手术配合

【摘要】  目的 总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法 对36例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合。 结果 全部36例手术成功，术后恢复好。结论 术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。

【关键词】  腹腔镜；全子宫切除；手术配合

随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择［1］。我院在2008年1~6月成功地为36例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。现将手术护理配合介绍如下。

     1  临床资料

    本组36例患者，年龄在45~56岁，其中子宫肌腺瘤12例，多发性子宫肌瘤24例，平均手术时间90 min，术中出血量50~80 ml。术后2天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。

    2  术前准备

    2.1  心理护理  术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。wWW.11665.cOm患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行［2］。

    2.2  手术间准备  手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ℃~25  ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。

    2.3  体位准备  在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫好海

    绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害［3］。

    2.4  器械仪器的准备

    2.4.1  腹腔镜专用器械准备  各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、五合一超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，co2充气管等。先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。

    2.4.2  腹腔镜仪器的准备  包括摄像系统，co2气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

    3  手术配合

    3.1  巡回护士的配合  巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的co2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。

    3.2   器械护士的配合  （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理盐水冲洗干净，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。co2机、气腹机、吸引管、pk刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号肠线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。

    4  结果

    腹腔镜下全子宫切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确传递，减少失误。巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。

    5  讨论

    （1）术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。（2）严格执行无菌操作，物品浸泡时间和浓度要达到标准，防止院内感染的发生。（3）做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。将器械每个部分完全分拆，去除橡胶塞及封帽，先将器械放入酶消毒剂中按1∶100的浓度浸泡10 min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不可用金属刷。然后用清水彻底清洗干净，擦干，上油，挂入专用橱内待用。纤维导光束不的弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。

【参考文献】
  1 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2004，276.

2 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，332.

3 王桂琴，毛婀娜，陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术患者的护理配合体会.中国医学装备，2007，7：55.