【摘要】 目的 了解我国县级卫生机构人员对人/禽流感相关知识培训内容和方式的需求情况，为各级相关部门开展有成效的培训提供依据。方法 采取整群抽样方法，对安徽和辽宁两省六个项目县的县级疾控机构和医疗机构现职卫生技术人员进行问卷调查。结果 培训内容方面，县级疾控机构重点科室中的急传科人员对人/禽流感知识中的临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施、消毒技术、应急演练培训需求较高，检验科人员对个人防护、标本采集、实验室检测、消毒技术需求较高;县级医疗机构重点科室人员(呼吸内科)对临床表现诊断治疗、个人防护、消毒技术和应急演练需求较高。培训方式方面，两类机构人员均对集中授课方式认可度最高。结论 采取集中授课的形式对两类机构所有科室人员进行通识知识培训，同时对重点科室人员采取多种形式进行专题知识和应急演练培训。
【关键词】 县级卫生机构; 卫生人员; 流感，禽; 需求评估
needs assessment on the training of the health technical personnel in countylevel agencies in the related knowledge about human infection of highly pathogenic bird's flu wang zhangze1, wen lina1, zhu fangfang1, li ying2, yang jinxia1. 1.shool of health service management of anhui medical university, hefei 230032, china; 2.yingshang center for disease control and prevention, yingshang 236200, china
【abstract】 objective to understand the needs of related knowledge training among health technical personnel in countylevel health agency concerning human infection of highly pathogenic bird's flu, and provide basis for conducting training at all levels of related departments. methods using the group sampling method, questionnaire survey was conducted among all technical personnel of countylevel centers for disease control and prevention (cdc) and medical establishments from 6 project counties in anhui and liaoning. results in the case of training content, what staff in acute infectious disease department of cdc needed most were clinical manifestation, diagnosis and treatment, epidemiology investigation, individual protection, epidemic situation regulatory measures, disinfection technology, and emergency drilling training, while individual protection, specimen gathering, laboratory examination, disinfection technology were what staff in laboratory department needed most. what staff in key department (breathing internal medicine department) needed most were clinical manifestation,diagnosis and treatment, individual protection, the disinfection technology and emergency drilling. with training method, staff in two kinds of organization approved of intensive teaching and instruction. conclusions the general knowledge training for all staff of two kinds of organization should be conducted mainly in intensive way. meanwhile, the special knowledge and emergency drilling training should be carried out in other ways for the key department staff.
【key words】 countylevel health agency; health personnel; influenza, avian; needs assessment
人禽流行性感冒(简称人/禽流感)是一种由禽甲型病毒某些毒株引起的急性呼吸道传染病[1]，也是一种严重影响世界经济和人民健康的新发传染病。www.11665.com为了有效预防和控制人/禽流感大流行，who已经向全球发布流感大流行预警报告提出：目前，全球已进入人/禽流感大流行预警期[2]。我国是全球人/禽流感疫情高发地区之一，特别是在广大基层，人/禽流感防控工作形势严峻，因此加强我国县级卫生机构专业人员人/禽流感知识培训，对提高县级卫生技术人员人/禽流感防控意识和防控能力意义重大。在这种背景下，中国政府与世界银行合作开展了“中国高致病性禽流感及人流感大流行防控能力建设”项目，并确定安徽的芜湖、寿县、休宁和辽宁的黑山、北镇、海城六个县为项目县。为了解县级卫生机构人员目前最亟需的培训内容和有效的培训方式，课题组成员于2007年12月～2008年1月分别在安徽和辽宁两项目省的六个项目县进行了调查。
1 调查对象、内容与方法
1.1 调查对象 采取整群抽样方法，在安徽和辽宁两省的六个项目县，选择县医院、县中医院、县疾病预防控制中心内的现职卫生技术人员(调查期间无法访问、拒绝访问的人员除外)为调查对象。共调查2 341人，其中，县级疾病预防控制中心296人，县级医疗机构2 045人。
1.2 调查内容 采用项目组专家设计的调查表，内容包括基本情况(科室、工作年限、年龄、学历)、培训内容需求和培训方式需求情况。调查表中培训内容主要包括人/禽流感的病原学、临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施、标本采集、实验室检测、消毒技术、疫情监测和报告、应急演练、法律法规、危机心理干预等;培训方式主要包括集中授课、案例教学、电视讲座、自学教材和其它。
1.3 调查方法 要求调查对象集中、独立填写，由经过培训的调查员现场回收，质控员当场核对。本次调查共发放问卷2 350份，回收有效问卷2 341份，问卷有效率为99.62%。
2 资料处理
将收回的问卷整理并用epi data 3.1录入，建立数据库，应用spss 11.5软件进行统计分析。
3 结果
3.1 基本情况 县级疾病预防控制中心调查对象中，年龄跨度为20～60岁，平均年龄为37岁;工作年限为1～38年，中位数为10年;中专及以下学历111人(占37.5%)，大专及以上学历185人(占62.5%)。
县级医疗机构调查对象中，年龄跨度为17～70岁，平均年龄为36岁;工作年限为1～40年，中位数为35年;中专及以下学历775人(占37.9%)，大专及以上学历1270人(占62.1%)。
3.2 对培训内容的需求情况 根据各科室人员在人/禽流感防控工作中的地位，将各卫生机构科室分为一般科室和重点科室。通过专家咨询，县级疾控机构的重点科室包括急性传染病防治科(简称“急传科”)和检验科，医疗机构的重点科室是呼吸内科。
从表1可见，疾控机构一般科室人员认可度较高的5项内容分别是临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施和消毒技术，选择率均在50%以上。检验科认可度较高的4项内容分别是个人防护、标本采集、实验室检测、消毒技术，选择率均在60%以上。急传科认可度较高的6项内容分别是临床表现诊断治疗、流行病学调查、个人防护、疫情控制措施、消毒技术、应急演练培训，选择率均在60%以上。表1 县级疾控中心不同科室人员对培训内容的需求情况表2 县级医疗机构不同科室人员对培训内容的需求情况
表2显示，医疗机构一般科室认可度较高的3项分别是临床表现诊断治疗、个人防护、消毒技术，选择率均在50%以上。重点科室认可度较高的4项分别是临床表现诊断治疗、个人防护、消毒技术和应急演练，选择率均在50%以上。
3.3 对培训方式的需求情况 本次调查列出了集中授课、案例教学、电视讲座、自学教材和其它五种培训方式可供选择。疾控中心人员对五种方式认可度最高的2项分别是集中授课和案例教学，选择率均在50%以上;医疗机构人员认可度最高的是集中授课形式，选择率为70%。见表3。表3 县级医疗卫生机构人员对培训方式的需求情况
4 讨论与建议
虽然近年来全国多数地区都开展了各种形式的人/禽流感知识培训，但多缺乏针对性和实效性，且多数只是针对高危人群中的禽类从业人员的培训[3，4]。有效的培训无疑是提高卫生技术人员人/禽流感防控知识与防控能力的重要途径，而需求评估则是提高培训针对性和实效性的首要步骤。因此，对县级卫生技术人员进行人/禽流感知识培训需求评估具有重大的现实意义。如何做好县培训工作，依据上述的调查结果建议如下。
4.1 根据各科室防控职责的需要和对培训知识的需求，对所有科室人员进行通识知识培训的同时，对各重点科室人员进行相应的专题知识培训和应急演练培训 依据本次调查结果，县级卫生机构人员人/禽流感知识培训内容可分为三个层次：一是针对所有人员的通识知识培训。因为人/禽流感作为一种新型的从动物传播到人的病毒性传染病，如果在人群中流行，将对人民群众的健康、生命安全以及我国的经济建设构成严重威胁。本次调查结果表明目前我国县级卫生技术人员对人/禽流感防控知识培训需求较大，因此急需对全体卫生技术人员进行人/禽流感基本防控知识培训，提高全体卫生技术人员的人/禽流感防控意识。二是针对重点科室人员的专题讲座。本次调查结果表明重点科室人员对本职工作相关的知识需求较大，因此有必要对重点科室人员进行专题知识的培训，这样既能克服以往培训针对性不强的缺点，又能有效提高培训的实际效果。三是应急演练培训。本次调查结果也表明卫生技术人员对应急演练培训的需求较高(一般科室为43.27%，重点科室为50.91%)。应急演练可全面测试县级医疗机构在应对人/禽流感疫情过程中的反应灵敏度(预检分诊和诊断、报告、院感控制和个人防护)和县级疾控中心在应急响应、流行病学调查、疫情处理、环境消杀、疫点监测方面的应急反应能力，并发现实际工作中存在的问题和不足，对于提高县级卫生机构在应对人/禽流感大流行时的应急能力和协作能力以及提供实战经验具有明显效果。
4.2 根据培训方式需求，采取集中授课为主，多种培训方式并举的方法开展培训 调查发现，县级疾控中心和医疗机构人员认可度最高的培训方式均是集中授课，选择率均在70%以上。集中授课形式适用于理论起点低的县级卫生机构人员，同时便于理论知识的传授、教师与学员以及学员和学员之间的交流和讨论。但考虑到受训人员会受到日常工作的干扰，集中授课最好采取离岗形式，这样既可以让受训人员潜心学习新的理论、方法，又可以提高培训的质量和效果。单纯的理论知识学习是不够的，还可采取角色演练、紧急疫情模拟、个案分析等教学方式[5]，这些教学方式重在突出实际应用，可较大的发挥受训人员的主动性和参与性，提高受训人员解决实际问题的能力。除此以外，还可灵活、综合运用函授、网络教学、信息简报等各种远距离教学方式[5]，将人/禽流感相关的新知识新技术及时有效的传递给县级卫生技术人员，让其及时了解人/禽流感知识的最新研究动态，切实提高防控意识。
【参考文献】
[1] 余小萍,苏中昊. 综合干预措施防治人禽流感研究进展 [j]. 中医药信息， 2008,25(1):1013.
[2] 高星. 人感染高致病性禽流感风险评估及流感大流行应对准备战略研究(下) [j]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2006,1(2):6971.
[3] 卫应急发(2006)197号. 《人感染高致病性禽流感应急预案》[eb/ol]. (20060712) [20081101]. /gzdt/200607/12/content_333703.htm.
[4] 何春荣,吴水新,阎建平. 龙岩市人感染高致病性禽流感高危人群防护行为与防治知识调查 [j]. 预防医学论坛， 2007,13(11):969971.
