【摘要】 目的：加强监测，掌握饮水型地方性氟中毒病区病情现状及进展，完成水氟可疑超标地区的饮用水氟含量筛查。方法：按照《地方性氟中毒防治手册》水中氟化物的测定(电极法)检测氟含量；运用dean法调查病区村8～12岁所有儿童氟斑牙情况，计算氟斑牙检出率，以及根据《地方性氟骨症的临床诊断标准》调查病区村16岁以上人群氟骨症情况，计算氟骨症检出率。结果：共检测45份饮用水，有41份氟化物含量超过国家生活饮用水卫生标准(1.0mg/l)，合格率为8.89%；石咀自然村儿童氟斑牙检出率为77.78%(65/84)；氟骨症疑似病人检出率为0.11%(1/917)。结论：弥渡县饮水型地方性氟中毒病区石咀自然村的饮用水氟化物含量91.11%不合格，目前病情达不到国家控制标准。
【关键词】 饮水型 地方性氟中毒 氟斑牙 氟骨症
基本情况
弥渡县定为饮水型地方性氟中毒防治项目县，全县辖5镇3乡89个村民委员会，986个自然村。国土面积1523.43平方公里，其中山区面积占91.43%。是全国592个全省73个国家级扶贫开发工作重点县之一。23个民族居住。居民饮用水主要以地下水为主，部分地区直接饮用山泉水、水窖集水，自来水普及率较低。农业灌溉水主要依靠小型水库、水窖集水及自然降水维持。Www.11665.Com资料来源范围及任务在2008年选择饮水型氟中毒历史病区的弥渡县石咀自然村高氟水线索开展项目检测。项目任务为在石咀1个自然村进行高氟水筛查；对石咀村的降氟改水工程进行质量监督及水氟检测；在石咀高氟水的自然村开展地氟病病情调查。通过项目饮用高氟水筛查，查清我县辖区内高氟水分布范围、水氟含量和危害程度；通过对降氟改水工程的质量监督和水氟含量检测，了解降氟改水工程质量、使用情况、管理情况及改水后水氟含量等；通过对项目县高氟自然村村民的病情调查，了解饮水型氟中毒分布范围和病区的病情程度。
方法
以石咀自然村为单位进行饮用高氟水筛查。在选定村采集饮用水源进行氟含量测定，采集要求为：如自然村水源数≤5个，采集所有水源水样；如自然村水＞5个，则按东、西、南、北、中共采集5个水源水样。采样统一用经处理过的聚乙烯塑料瓶进行采集，实验室检测方法为氟离子选择电极法(按《地方性氟中毒防治手册》水中氟化物的测定介绍的方法操作)。降氟改水工程监督及水氟含量检测按照改水形式、水源类型、工程运转情况、供水范围和工程受益人口等项目进行调查统计；每个工程采集水源水、1份出厂水和2份末梢水样进行氟含量测定。实验室质量控制：在我县采集的水样中随机抽取10份水样，送云南省地方病防治所实验室进行水氟含量复检。如结果相差较大，应分析原因并重新检测，以保证结果准确可靠。病情调查：在石咀高氟水自然村的8～12岁儿童进行氟斑牙检查，并对成人进行临床氟骨症检查。氟斑牙诊断采用dean氏分类法，临床氟骨症诊断按《地方性氟中毒防治手册》中介绍的方法进行。我县调查的项目乡(镇)、按行政村、自然村的名称、人口数、地氟病病情、水氟含量、降氟改水工程落实及使用情况等内容逐一实施。调查结果我们对石咀自然村共完成采集54份水样的筛查，超额完成了国家下达的任务数。由于项目县辖区内改水工程数量较少，故未能完成任务数。氟水筛查和改水工程检测任务完成情况：弥渡县高氟水筛查任务村数1，完成村数1，检测水样数54份，改水降氟工程监测0完成。饮用高氟水筛查结果：我县共筛查1个自然村。共检测水样54份，范围为0.181～3.01mg/l。共有41份水样超过国家生活饮用水卫生标准(＞1.0mg/l)，超标率为91.11%(41/54)，超标水样均为石咀的水样，其中井水45份，温泉水3份，箐水6份。查出高氟水的自然村共有1个，覆盖300户，1500人。高氟水筛查结果，详见表1。降氟改水工程监督及水氟含量检测结果：由于项目县降氟改水工程总数的限制，本次调查仅调查到1个自然村改水工程。本次降氟改水工程为居民自筹资金，工程覆盖人口数为1500人，改水形式为打井和引入泉水(箐水)，但改水后氟仍然超标。病情调查结果：对石咀自然村的8～12岁儿童氟班牙调查84人，结果：正常18人，可疑15人，极轻18人，轻度16人，中度14人，重度无，有缺损27人。并对8～12岁年龄各组(5个组)尿氟测定，结果：尿氟浓度为0.58～9.83mg/l。对石咀自然村的成人临床氟骨症调查917人，结果发现某男，47岁有关节疼痛，主要表现为颈、腰和四肢大关节持续疼痛，疼痛不受季节、天气变化影响，诊断为轻度外，无中度、重度病人，其余均为正常。
讨论
弥渡县是地方性氟中毒的重灾区，饮水型氟中毒有着广泛的分布，主要包括浅层地下水型和温泉型两种。本次筛查重点是1个自然村，其他自然村有水氟超标。超标水样包括井水和温泉水，水氟含量最高的水样达3.00mg/l(温泉水)。需要加大投入对水氟超标的自然村高氟井水或温泉水监测和8～12岁氟斑牙的儿童及对16岁以上成人氟骨症病情调查。应根据高氟水分布的线索，扩大水氟筛查的范围，对确认有高氟水分布的地区，应开展地氟病病情调查及开展降氟改水工程，保证群众的饮水安全。加强氟中毒监测工作，加大健康教育和健康促进力度，在饮水型氟中毒病区或有高氟水分布的地区，加强地氟病的监测工作，实时掌握病区或高氟水分布的地区群众的病情；通过健教干预，提高病区群众的防病意识，积极参加到降氟改水的行列中。
