【关键词】  健康

    1  综合评价的基本概念

    随着决策科学的发展，评价科学也在不断发展。在我们的实际工作中，对单一因素的评价相对简单一些，只要按照一定的准则分别依据该因素给特定的研究对象一个评价等级或分数，依其等级或分数高低便可排出优劣顺序；但是在医疗卫生实际工作中，常常遇到的均是复杂的状况，所以会同时受到多种因素的影响，必须综合考察多个有关因素，依据多个有关指标对评价对象进行评价，并排出优劣顺序，这就是所谓综合评价(synthetical evaluation)。

    健康综合评价是了解个人、群体和社会的健康状况的重要手段，是成功进行健康管理、健康教育和健康促进的基础。1989年who将健康的概念调整为“健康应包括身体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。由此概念可以得出，评价一个人的健康状况需从其身心健康、社会适应、道德健康等几方面进行综合评价，这充分体现了“健康第一”的指导思想，是当前推行素质教育，全面促进身心健康的重要措施，具有相当的现实意义。

    2  综合评价的基本环节

    我们对某事件进行多因素综合评价的过程，其实就是一个科学研究与决策的过程，同样应包括研究设计、收集资料、整理资料和分析资料等基本步骤，也同样必须重视以下基本环节：①根据评价目的选择恰当的评价指标(evaluation indicator )；②根据评价目的，确定诸评价指标在对某事物评价中的相对重要性，或各评价指标的权重(weight)；③合理确定各单个指标的评价等级(evaluation grade)及其界限；④根据评价目的、数据特征，选择适当的综合评价方法，并根据已掌握的历史资料，建立综合评价模型(evaluation model)，并计算综合指标；⑤确定多指标综合评价的等级数量界限，在对同类事物综合评价的应用实践中，    对选用的评价模型进行考察，并不断修改补充，使之具有一定的科学性、实用性与先进性，然后推广应用。Www.11665.cOM

    3  综合评价的常用方法

    3.1  综合评分法

    综合评分法(synthetical scored method)是对不同技术方案设置多项指标，通过“给分”的方式进行综合评价的一种数量分析方法。   其基本步骤是建立在专家评价基础上，根据评价目的及评价对象的特征选定必要的评价指标，逐个指标订出等级，每个等级的标准用分值表示，然后以恰当的方式确定各评价指标的权数，并选定累积总分的方案以及综合评价等级的总分值范围，以此为准则，对评价对象进行分析和评价，以决定优劣取舍的综合评价方法。

    其优点：抽样误差是可以通过计算得到的，并可对评价对象作假设检验，将最终的名次归为不同类别，而其他大部分的综合评价方法无法得到抽样误差。缺点：①不同方法确定的权重分配的不一致，导致权重分配的不确定性。②多种评价方法结论的非一致性。③因缺乏相应的软件系统，而阻碍了评价方法的推广。

    适用范围：广泛应用在临床医学、管理学、心理学以及生存质量评价等领域。如在评价儿童少年体质发育、智力发育和新生儿胎龄评分均采用了综合评分的方法。

    3.2  层次分析法

    层次分析法(analytic hierarchy process，ahp)是1977年由美国匹兹堡大学教授运筹学家 saaty首先提出的一种对复杂现象的决策思维进行系统化、模型化、数量化的多目标决策方法。该方法的基本步骤：①确立层次结构对总评价目标进行连续性分解，以得到不同层次的评价目标，将各层评价目标用图有机地标示出来，即建立目标树图。②构造两两比较判别矩阵。③求权重系数。④计算各个评价指标的组合权重系数。⑤求出综合评价指数。⑥一致性检验。

    该法的优点：①原理简单、层次分明、因素具体、结果可靠，不仅可用于同一单位不同时期的纵向比较，亦可用于不同单位同一时期的横向比较，因而实用性强。②指标对比等级划分比较细，充分显示权重作用。③对原始数据不做任何变量变换，保留原始信息量，使评价结果具有真实性。④可以通过一致性检验判断思维的客观性。⑤适用于难以完全定量化的复杂问题，具有定性分析与定量分析相结合的特点，如在对青少年体质与健康水平进行评价时，可应用于学生的个体与群体评价上，能够充分考虑到人在体质与健康综合评估过程中的主观能动作用，是一种十分有效的评价方法。缺点：①构建梯阶层次结构的过程较复杂，计算繁琐。②在权重的确定上，难免受评价人主观因素的影响，故该方法常常需要与德尔菲法结合使用。

    适用范围：多用于卫生事业管理，近年来该法已应用在病例监测系统工作质量、计划免疫、卫生检测质量、传染病报告质量等工作中并取得一定的效果。

    3.3  综合指数法

    综合指数(syntheticac index)是编制总指数的基本形式，把不同性质、不同类别、不同计量单位的工作指标经过指数化变成指数，定量的对某现象进行综合评价，然后比较。具体方法有加权线性和法、乘法合成法、混合法等。基本步骤：①选择具有代表性的指标，即少而精，又能反映评价对象的某现象和某结果的质量特征。②确定指标的权重。③探求综合指数的计算模式。④合理划分评价等级。⑤检验评价模型的可靠性。

    该法的优点：①原理简单，无需复杂的运算，易于操作。②对数据的分布、指标的多少无严格要求，适用范围广。③对原始数据进行相对化处理，消除了不同指标量纲的影响。缺点：①权重作用较明显，易夸大权重大的因素和掩盖权重小的因素的作用。②其评价模型具有多样性，难以找到较为理想的一般表达形式。

    适用范围:广泛应用在预防医学、临床医学、社会医学和卫生事业管理中。如环境评价、营养评价、体质与体格发育评价、医院工作效率评价、胎儿成熟程度的评价等。

    3.4  topsis法

    topsis法(technique for order preference by similarity to ideal solution)是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法。基本步骤：①指标的同趋势化：常用倒数法，即令原始数据中低优指标xij(i=1，2，…n；j=1，2…m)通过xij=1/xij变换而转化成高优指标xij，然后建立同趋势化后的原始数矩阵。②对同趋势化后的原始数据矩阵进行归一化处理，并建立相应矩阵。③根据矩阵得到最优值向量和最劣值向量。④分别计算各评价对象所有各指标与最优方案与最劣方案的距离。⑤计算各评价对象与最优方案的接近距离。⑥按距离的大小将各评价对象排序，值越大，表示综合效益越好。

    该法的优点：①对数据分布类型及样本含量、指标的多少无严格限制，计算不复杂。②排序结果充分利用原始数据信息，能定量反映不同评价单元的优劣程度。③能消除不同量纲带来的影响，可同时引入不同量纲的评价指标进行综合评价。在诸多综合评价方法中对原始数据信息利用最充分，其结果能够精确地反映出评价对象间的差距。缺点： ①只能反映各评价对象内部的相对接近度，并不能反映与理想的最优方案的相对接近程度。②灵敏度不高。

    适用范围：最初用于综合评价工业经济效益，现可用于医院管理、医疗质量控制、效益评价、卫生决策和卫生事业管理等多个领域，特别是医院工作年度间的评价。

    3.5  模糊综合评价法

    模糊综合评价法（fuzzy synthetical evaluation）由美国自动控制专家 zadeh于1965年提出，是应用模糊数学的理论，针对评价对象在定性和定量上的模糊性，应用模糊关系合成的原理，根据多个评价因素，对评判事物隶属等级状况进行明确评价的一种综合评价方法。其步骤为：①对评价系统给出一个指标集合(u)和评价集合(v)。②建立集合u、v的模糊评价矩阵r。③建立各指标的权重分配方案a。④将a与矩阵r合成，得到评价指标b的合成矩阵(b=a×r)。⑤对b进行归一化处理。⑥根据最大隶属度判断优劣。

    该法的优点：①避免以往的单项评价中各检测指标轻重程度不可分的不科学因素，改变了只能根据单项指标划分合格与不合格的定向研究，可以对蕴含大量信息的模糊性资料作出量化评价。②评价结果是一个向量，不是一个点值，可以较准确地描述评价对象的信息，并进一步加工处理，得到更多的参考信息。缺点：①计算复杂。②当指标集个数较多，在权重和为1的条件约束下，结果分辨率会很差，无法区分谁的隶属度更高，甚至造成评判失败。③对指标权重主要靠主观定权法确定，主观性较强。

    适用范围：近20年来，在卫生资源、人力资源、生存质量、医疗质量（疗效评估问题）、公共卫生评价等领域得到广泛应用。

    3.6  综合系数评价法

    综合系数评价法是把多个指标的相对水平综合成总的相对水平的指标，即先根据标准值计算实际完成的相对水平，然后依各指标的权系数进行加权综合，最后进行综合对比评价。基本步骤：①根据评价指标，用打分法确定指标权系数。有3种对比打分，即4∶0、3∶1、2∶2，在两项考评因素对比时，非常重要的得4分，很不重要的得0分，较重要的得3分，不大重要的得1分，二者同等重要的各得2分。然后计算各项考评因素的小计得分，再求得分的构成比，即权系数。②根据计算公式计算线形综合系数和几何综合系数。

    4  小  结

    ahp主要适用于相互关联、相互制约的多因素构成的复杂系统的评价，特别是那些难以完全用定量指标进行分析的复杂问题。在实际评估过程中，利用计算机软件由层次分析法得到权重，再运用评价函数对被评估对象做出权重排序，使评价结果十分简洁，清晰并便于理解和操作。

    　　topsis法和综合指数法近年来常用在医院管理、医疗质量控制评价中；topsis法和ahp都可用于同类医院、医院不同时期之间的工作质量的综合评价，前者的应用效果比后者更有优势。

    　　综合指数法不适合样本量很少的评价，因为这时误差很大。相反，模糊综合评价法适合评价指标个数不是很多的评价。

    以上介绍的是在医学、健康领域常用的几种评价方法以及各种方法的步骤、优缺点和适用范围。在实际应用中，选用何种评价方法，应该根据各方法的使用条件、实际情况和评价的目的、要求综合考虑，选择最合适的方法，以达到最佳的评价效果。我们可选用一种也可以将几种方法结合起来使用，以期得到真实、可靠的评价结果。